经鼻正压通气联合醒脑静治疗肺性脑病的临床研究

俞济民

(上海市黄浦区老西门街道社区卫生服务中心，上海 200010)

肺性脑病是慢性阻塞性肺病患者发生Ⅱ型呼吸衰竭最常见的并发症和重要的死亡原因之一。由于其病情进展较快，且治疗慢性阻塞性肺病目前无根治性方法，故成为临床较难治疗的一种疾病，而经鼻正压通气(nasal positive airway pressure，BiPAP)作为目前最有代表性的无创间歇正压通气，已经广泛应用于慢性阻塞性肺疾病的治疗[1]。为了拓宽临床治疗路径，本研究采用BiPAP联合醒脑静治疗肺性脑病，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2011年2月至2013年4月上海市黄浦区老西门街道社区卫生服务中心收治的肺性脑病患者100例。入选患者均符合中华医学会制订的肺性脑病的诊断和临床分级标准[2]：患者有严重阻塞性肺气肿和肺源性心脏病，动脉血气分析有严重的二氧化碳潴留[二氧化碳分压(carbon dioxide partial pressure，PaCO2)≥70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]、低氧血症[氧分压(partial pressure of oxygen，PaO2)≤60 mm Hg]和酸中毒，且患者均有不同程度的意识障碍，如表情淡漠、嗜睡、谵语、昏迷等。上述患者依据住院单双日分成两组：对照组48例，男32例、女16例，年龄47～67(56.9±4.3)岁；慢性阻塞性肺病病程最短3年，最长21年，平均(8.9±2.5)年。观察组52例，男36例、女16例，年龄48～69(57.2±4.5)岁；慢性阻塞性肺病病程最短3.3年，最长22年，平均(9.2±2.7)年。两组患者在性别、年龄、病情程度方面的比较具有可比性。

1.2方法 两组患者均予以常规治疗，如预防感染，化痰平喘，糖皮质激素，纠正水电解质紊乱，代谢系统和酸碱平衡和营养支持等。对照组予以BiPAP治疗，BiPAP呼吸机采用的是由美国强生公司购买的呼吸机经鼻面罩(SOLO CAPA System呼吸机)，选择合适的鼻面罩后用头带固定连接BiPAP呼吸机，运用S/T(自主呼吸/时间控制模式)通气模式，备用呼吸频率为10～12次/min，呼气压参数为10～13 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)逐渐上调至15～19 cm H2O，呼气压从2～3 cm H2O逐渐上调至4～5 cm H2O，而吸入氧浓度则为30%～60%。血氧饱和度要达到95%以上，病情稳定后则逐渐的下调参数，间断的延长停机时间后直至患者可稳定自主呼吸，予以鼻导管给氧。观察组在对照组的基础上加用醒脑静注射液(大理药业股份有限公司，国药准字:Z53021639)配0.9%氯化钠注射液250 mL,静脉滴注治疗，每日1次，1周为一个疗程。

1.3疗效标准和疗效评定 显效:临床症状和体征消失，血气分析基本正常；有效:临床症状和体征改善，血气分析指标好转；无效:症状体征基本无改善或无变化[3]。另外，观察治疗前后在血气分析(PaCO2、PaO2、pH值)和格拉斯哥评分上的差异性。

2 结 果

2.1两组肺性脑病患者血气分析和格拉斯哥评分情况的比较 治疗前，两组间PaO2、格拉斯哥评分、pH值、PaCO2比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的PaO2高于治疗前(P<0.05)，格拉斯哥评分、pH值、PaCO2均低于治疗前(P<0.05)，且观察组改善程度较对照组更加明显(P<0.05)(表1)。

表1 两组肺性脑病患者血气分析和格拉斯哥评分情况的比较

对照组:予以BiPAP治疗；观察组：在对照组的基础上加用醒脑静治疗；PaCO2：二氧化碳分压；PaO2：氧分压

2.2两组治疗后临床效果情况的比较 对照组的总有效率为58.33%，观察组的总有效率为92.31%，观察组临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义(u=4.285，P<0.01)(表2)。

表2 两组治疗后临床效果情况的比较 [例(%)]

对照组:予以BiPAP治疗；观察组：在对照组的基础上加用醒脑静治疗

2.3两组治疗后临床症状和不良反应情况分析 两组治疗后在临床症状改善情况上比较差异无统计学意义(P>0.05)(表3)；观察组面部压迫感、胃胀气、气胸的发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表4)。

表3 两组肺性脑病患者治疗后的临床症状改善情况分析

对照组:予以BiPAP治疗；观察组：在对照组的基础上加用醒脑静治疗

表4 两组肺性脑病患者的不良反应情况分析比较 [例(%)]

对照组:予以BiPAP治疗；观察组：在对照组的基础上加用醒脑静治疗

3 讨 论

肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致的中枢神经功能障碍的疾病，临床上常见的缓解呼吸衰竭的手段是通过机械通气来治疗。BiPAP则是采用鼻面罩连接无创呼吸机，通过调节吸气压力、呼气压力等呼吸参数来达到增加通气量，减少呼吸运动的目的，对改善患者的二氧化碳潴留和低氧血症以及纠正酸中毒等均有明显的效果，且可以连接氧气给氧，BiPAP不需要气管切开和插管，可以随时使用和停止，防止呼吸道闭陷，改善气体分布和通气与血流比，方便患者的进食和饮水等[4]。在临床上适合于伴有心力衰竭的肺性脑病患者。本研究结果显示，对照组治疗前后在血气分析和格拉斯哥评分与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明BiPAP治疗肺性脑病有一定的临床效果。另外，有报道称[5]，采用BiPAP治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的有效性与操作者的经验以及床旁的调整密切相关，尤其是在开始的1 d内，要密切观察患者的血气情况，是否存在人-机对抗，面罩和管道漏气、吸气压力过高或辅助支持水平不足等有关，且要注意调节氧浓度，本研究采用的氧浓度为30%～60%，与相关报道[6]建议的氧浓度一致。

醒脑静注射液是一种复方制剂，是从“安宫牛黄丸”中提取出来的一种中成药制剂，方中主要的药物是麝香、栀子、郁金、冰片等，从中医角度看，麝香芳香开窍，栀子清热开窍，郁金化痰开窍，冰片则可以改善血脑屏障的通透性，具有中医的“引经报使”的作用[7]。而从现代药理学证明，醒脑静具有抑制肿瘤坏死因子、白细胞介素1等细胞因子介导的炎性反应，对脑缺血/再灌注损伤有一定的保护作用。另外，可降低内皮素、清除氧自由基等作用，张合民等[8]对单纯运用纳洛酮和加用醒脑静治疗肺性脑病后研究发现，其在降低脑脊液中内源性致热原，抑制缺血/再灌注诱导的脑神经细胞凋亡，减轻脑水肿和改善脑循环，保护脓细胞和缩短昏迷时间等方面有显著作用。此外，醒脑静具有较强的催醒作用，对于解除呼吸和循环的抑制，增强呼吸频率和通气量，升高血压，增快心率，防止休克和肺水肿等方面具有良好的临床效果[9]。本研究结果显示，两组在临床症状的改善上比较差异无统计学意义，这可能是BiPAP治疗后期在意识障碍的缓解上具有立竿见影的效果，而药物治疗后有“首关效应”[10]，故其在临床症状的缓解上比较差异无统计学意义。

综上所述，BiPAP联合醒脑静能缓解肺性脑病患者的临床症状，降低面部压迫感、胃胀气、气胸等不良反应的发生率，且在一定程度上提高了临床效果。

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