电视腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不孕128例临床效果分析

马又芳

(汉川市人民医院妇产科，湖北 汉川 431600)

子宫内膜异位症(endometriosis，EMT)是指组织在子宫异常位置存在，通常是在盆腔，可以引起生育障碍、痛经和性交疼痛[1-2]。激素类药物在治疗EMT上显示了一定的疗效，但是其产生的不良反应使其不适用于妊娠期妇女。随着工程技术和计算机科学的迅猛发展，微创技术领域也取得了前所未有的进步，腹腔镜手术由于其创伤小，恢复快，住院天数短等特点，在临床上的应用开始得到重视，其在妇科疾病中也有广泛的应用。本研究对EMT合并不孕患者采取电视腹腔镜手术(laparoscopic surgery，LS)的方式进行治疗，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2011年9月至2013年6月汉川市人民医院收治的行LS治疗的EMT合并不孕患者128例作为LS组，年龄22～39(32.5±4.3)岁，不孕1～4(2.3±1.1)年，原发不孕106例，继发性不孕22例；另取选择同期接受开腹手术(abdominal surgery，AS)治疗的EMT合并不孕患者128例作为AS组，年龄22～39(32.5±4.3)岁，不孕1～4(2.3±1.1)年，原发不孕106例，继发性不孕22例。两组患者的一般资料相比具有可比性。

1.2方法 患者在月经干净后3～7 d内择期手术，采取全身麻醉。采用三孔操作方法，根据患者EMT病灶累及情况选择粘连松解、电凝内膜异位病灶、卵巢子宫内膜异位囊肿剔除、输卵管整形、术中或术后3 d进行通液[3]。LS组由同一组副主任医师及主治医师完成所有手术。麻醉均采用全身麻醉。切口为脐下10 mm，下腹部5 mm及10 mm，切口3～4个。患者取头低足高位，腹腔内压力上限设为1.73～2.00 kPa(13～15 mm Hg)。AS组按常规的手术方法分离盆腔粘连，对散在分布于盆腔内肉眼可辨<0.5 cm的病灶行电灼术。

1.3观察指标 对比两组患者手术失血量、住院天数和并发症情况，并在术后随访统计患者的妊娠情况，包括术后半年内妊娠和1年内妊娠以及EMT复发情况。

2 结 果

2.1两组患者术中及术后情况的比较 LS组住院天数和手术失血量均显著少于AS组(P<0.01)，LS组术后出现1例切口愈合不良，AS组出现7例切口脂肪液化，LS组术中并发症少于AS组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 两组EMT合并不孕患者术中及术后情况的比较

EMT：子宫内膜异位症；LS：电视腹腔镜手术；AS：开腹手术

2.2两组患者随访结果的比较 两组患者半年妊娠率及复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)，LS组1年妊娠率显著高于AS组(P<0.05)(表2)。

表2 两组EMT合并不孕患者随访结果比较 [例(%)]

EMT：子宫内膜异位症；LS：电视腹腔镜手术；AS：开腹手术

3 讨 论

EMT影响10%～20%的处于生育年龄的女性，而在不孕妇女中，EMT大发病率为30%～50%[4]。随着超声技术的进步，超声检查在EMT的诊断和手术干预中都具有重要作用[5]。体外授精前服用促性腺激素释放激素激动剂能增加患者的受孕率，但是仅仅采取临床治疗的方式并不足以治疗EMT，患者症状明显时必须采取手术方式治疗。多项研究已经表明，与剖腹手术相比，LS更安全，价格更低，且手术恢复时间更短，术后感染发生率更低[6-8]。LS对患者身体组织的损伤降到最低，是一种微创手术。最近10年来，腹腔镜手术作为一种安全和有效的手术方法被广泛接受并且视频腹腔镜已经成为标准。传统临床治疗EMT合并不孕常采用AS，近年来，随着腹腔镜技术的深入发展，越多越多地采用LS治疗。

LS手术与AS相比，具有微创性和定位准确的特点，因而能减少手术失血量和患者住院天数[8]。本研究结果显示，LS组住院天数和手术失血量均显著少于AS组(P<0.01)，与上述理论一致。

对于EMT合并不孕患者的治疗，同样重要的是能恢复患者的生育能力，这是患者选择手术方式时的重要根据。本研究结果显示，LS治疗的患者，一年妊娠率显著高于AS治疗的患者，说明LS治疗更有助于恢复患者的生育能力。

综上所述，LS治疗EMT合并不孕的疗效较AS更显著，手术失血量小且住院天数短。最近，一些报道表明，机器人手术在EMT患者的手术治疗中显示出了较LS更佳的疗效[9-10]，优势明显，但是其手术花费更大，因此目前对于EMT患者采取LS手术治疗仍然是最佳选择。

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