妊娠期高血压疾病术后抗凝治疗的临床研究

王晓丽，王巧云

(1.元氏县医院 妇产科，河北 元氏,051130； 2.石家庄市第二医院内分泌科，石家庄 050051)

妊娠期高血压疾病是指在妊娠期由于血压异常而引起的一种疾病。在我国，妊娠期高血压的发病率为9%，国外为7%～12%[1]。该疾病会严重影响母婴健康，是孕产妇致死及围生儿死亡的主要原因。Alpha妊娠期高血压疾病可引起严重的并发症如胎盘早剥、颅内出血、弥散性血管内凝血、多器官功能衰竭等，所以在分娩后要做好预防和诊治工作，以改善孕产妇及围生儿的预后。本研究通过比较右旋糖酐20葡萄糖注射液与低分子肝素钙治疗妊娠期高血压疾病术后的抗凝情况，以期提高临床治疗水平。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2008年12月至2013年12月来元氏县医院的妊娠期高血压疾病并实施剖宫产手术的患者240例作为研究对象，患者均愿意配合试验过程中的各项工作，并签署知情同意书。妊娠期高血压疾病的诊断和分类标准参考第6版《妇科学》中的诊断标准[2]。患者孕周>32周，且为轻度子痫前期患者，均无糖尿病、心脑血管疾病以及肝肾功能损害等。采用随机数字表法将患者分为两组，其中低分子肝素钙组120例，年龄22～41(27.6±2.9)岁，经产妇35例、初产妇85例，胎盘早剥10例、双胎妊娠9例；联合治疗组120例，年龄21～40(27.2±2.5)岁，经产妇39例、初产妇81例，胎盘早剥12例、双胎妊娠11例。两组患者在年龄、产次、合并症等方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 低分子肝素钙组患者于剖宫产术后第2日开始每日脐周皮下注射低分子肝素钙(海南通用同盟药业有限公司，国药准字：H20010300)5000 IU，连续5 d。联合治疗组患者于剖宫产手术当日开始静脉滴注右旋糖酐20葡萄糖注射液(石家庄四药有限公司，国药准字：H13023204)500 mL，连续3 d；于术后第2日开始联合应用低分子肝素钙5000 IU，连续5 d，观察两组患者的疗效及出血量。

1.3观察指标及疗效标准 观察两组患者在用药后有无深静脉血栓及肺栓塞的症状和体征，伤口有无出血，注射部位有无出血、血肿及阴道出血等的情况，参考相关标准进行疗效评定[3-4]。

2 结 果

2.1两组妊娠期高血压疾病患者术后并发症发生情况的比较 低分子肝素钙组深静脉栓塞及肺栓塞的发病率显著高于联合治疗组(χ2=5.352、4.352，P<0.05)，低分子肝素钙组总的栓塞发生率为10.83%，而联合治疗组为2.50%，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.023，P<0.05)(表1)。

表1 两组妊娠期高血压患者术后并发症发生情况的比较 [例(%)]

2.2两组妊娠期高血压疾病患者术后出血情况的比较 低分子肝素钙组患者伤口出血量及阴道出血量与联合治疗组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)(表2、3)；低分子肝素钙组患者注射部位出血例数与血肿形成例数与联合治疗组比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表4)。

表2 两组妊娠期高血压疾病患者术后伤口出血量的比较 [例(%)]

表3 两组妊娠期高血压疾病患者治疗后阴道出血情况的比较 [例(%)]

表4 两组妊娠期高血压疾病患者治疗后注射部位出血情况的比较 [例(%)]

3 讨 论

妊娠期高血压疾病是妇产科常见的疾病之一，从病理生理角度分析其形成原因是全身小血管痉挛及血管内皮损伤。血管内皮损伤可导致血管壁通透性增加，继发血液浓缩，血液黏滞，全身各系统及脏器灌注减少，组织缺血缺氧；后期由于严重缺血可造成血红蛋白下降，形成贫血；若脑血管痉挛可引起血液循环障碍，进而造成脑充血、水肿等情况；肾血管痉挛则会导致肾小球滤过率下降、内皮细胞肿胀，血浆蛋白漏出形成蛋白尿[5]，严重时可出现肾静脉广泛痉挛，周围血液循环明显受阻，形成肾脏周围坏死。胎盘灌注力不足则会出现胎儿在宫内发育迟缓，甚至胎死宫内。虽然妊娠期高血压疾病危险性大，但80%以上的孕妇在分娩后高血压会消失[6]，但仍有部分产妇产后高血压不会消失，更会因卧床、产道用力等情况而致严重的并发症，其中出血最为常见。而一旦出血则会导致血液凝滞在动静脉周围，加上血管内压力增高，血管壁明显增粗，血管壁通透性增加，压力升高后血破裂，且长期的出血后会造成凝血功能障碍，形成贫血等并发症，本身处于妊娠期，贫血后加重了患者病情。因此，临床上要加强对患者血流流变学观察，早期应用防止血管痉挛及加强抗凝治疗。

妊娠期高血压疾病可伴有慢性弥漫性血管内凝血[7]。低分子肝素钙作为一种常见的抗凝药物，通过提高抗凝血酶Ⅲ的活性，抑制血小板黏附、聚集及释放，促进血管内皮细胞释放内源性氨酸多糖、纤维酶原活化剂等起到抗凝和促进纤溶的作用。低分子肝素钙还具有扩张血管、降低血压的作用，还可通过提高脂蛋白脂酶和肝脂酶的活性降低血中三酰甘油的水平。报道称，妊娠期高血压疾病的免疫失调是造成术后并发症发生的重要因素，而低分子肝素钙有保护内皮细胞、增加肾小球滤过率和抗炎作用[8]，而这正是临床上形成妊娠期高血压病的发病机制，所以针对病理机制治疗效果显著。

本研究结果显示，运用低分子肝素钙联合右旋糖酐20治疗后孕妇栓塞的发生率显著低于单独应用低分子肝素钙治疗(P<0.05)，两组患在伤口出血量、阴道出血量及注射部位出血例数方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。右旋糖酐20有疏通微循环和利尿的作用，其可进一步改善患者肝、脑、肾的血供，稀释血液，疏通血液循环，减少血管痉挛对肝、肾脏器造成的损害，减少不良反应，联合低分子肝素钙20治疗可减少妊娠期高血压疾病患者术后发生栓塞，且不增加不良反应，值得临床推广应用。

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