丁苯酞氯化钠注射液联合依达拉奉治疗急性轻中度脑梗死的临床研究

张俊德 林宝荣

（厦门市第三医院神经内科，福建 厦门 361100）

丁苯酞氯化钠注射液联合依达拉奉治疗急性轻中度脑梗死的临床研究

张俊德 林宝荣

（厦门市第三医院神经内科，福建 厦门 361100）

目的 探讨丁苯酞氯化钠注射液联合依达拉奉治疗急性轻中度脑梗死的疗效。方法 随机将64例非溶栓急性轻中度脑梗死分为2组，2组均给予抗血小板聚集、调脂、营养神经、改善循环、控制血压等处理。A组应用丁苯酞氯化钠、依达拉奉静脉滴注，B组给予依达拉奉静脉滴注。2组患者在开始治疗前、用药后7 d、14 d进行美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS)日常生活活动能力量表评分（ADL）。结果 两组治疗后NIHSS和ADL评分与治疗前相比差异均有统计学意义（均P＜0.05)。结论 丁苯酞氯化钠注射液联合依达拉奉治疗能有效促进急性轻中度脑梗死神经功能恢复。

丁苯酞氯化钠注射液；依达拉奉；急性脑梗死

急性脑梗死是最常见的脑血管病，致死率、致残率、复发率高，以往多见于老年人。近年来趋于年轻化并且发病率持续增高。丁苯酞氯化钠是新型抗脑缺血药物，可阻断缺血性脑卒中所致脑损伤多个病理环节，可改善缺血脑组织微循环，改善能量代谢，抑制血栓、炎症形成，保护线粒体细胞、抗氧化等作用。依达拉奉是一类自由基清除剂，可有效清除氧自由基并抑制脂质过氧化。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择我院神经内科2012年6月至2013年10月收治的64例发病时间＜48 h急性脑梗死患者。经CT或MRI检查确诊，均符合1995年中华医学会第四届脑血管学术会议制定的脑梗死诊断标准[1]。入组标准：①发病时间在48 h内，非溶栓患者；②头颅CT排除脑出血；③NIHSS评分1～24；④无心肺肝肾严重并发症。排除标准：①昏迷；②严重心肺肝肾并发症；③有近期出血疾病史；④精神障碍、依从性差。将64例患者随机分成2组，2组年龄、性别、病情程度等差异无统计学意义（P＞0.05)，有可比性，见表1。

表1 急性脑梗死年龄、性别、病情程度比较

1.2 治疗方法：2组患者均给予抗血小板聚集、调脂、营养神经、改善循环、控制血压等处理。A组患者应用丁苯酞氯化钠每天2次，每次25 mg：依达拉奉60 mg静脉滴注每天2次，B组给予依达拉奉60 mg静脉滴注每天2次。

1.3 疗效评定：在开始治疗前、用药后7 d、14 d进行美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS)日常生活活动能力量表评分（ADL）进行疗效评估。

1.4 统计学方法：采用SPSS15.0软件进行统计分析，计数资料以均数±标准差（）表示，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后NIHSS评分比较：两组患者治疗至7、14 d，NIHSS结果较治疗前明显降低，两组之间有显著差异，有统计学意义（P＜0.05）见表2。

表2 两组治疗前后NIHSS评分比较

2.2 两组患者治疗前与治疗后日常生活活动能力量表评分（ADL）比较：两组患者治疗至7、14 d，ADL结果较治疗前明显降低，两组之间有显著差异，有统计学意义（P＜0.05）见表3。

表3 两组患者治疗前与治疗后日常生活活动能力量表评分（ADL）比较

2.3 不良反应：2组患者在治疗期间均未发生明显不良反应。治疗前后两组血常规、肝肾功均无明显变化。

3 讨 论

急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围缺血半暗带组成。缺血半暗带是低血流灌注区，起病之初仍持续保留部分能量代谢。当血流恢复后，一部分缺血半暗带区细胞会发生迟发性死亡。细胞死亡进一步导致兴奋性氨基酸释放、神经细胞钙内流，及大量自由基产生。这些将导致神经细胞损伤及脑水肿加重，是脑缺血后大脑功能障碍的主要因素[2]。脑梗死急性期除溶栓外，治疗的关键在于清除氧自由基，保护脑细胞，挽救缺血半暗带。

丁苯酞注射液有效成分为dl-3-正丁基苯酞，是一种新型抗脑缺血药物。主要通过以下机制来增加缺血区脑灌注及保护线粒体：减少神经细胞凋亡来有效挽救缺血半暗带，保护血管结构完整，恢复血管内径、增加缺血区血流量、增加缺血区周围微血管数量，从而达到增加缺血区灌注，保护线粒体结构的完整、提高线粒体ATP酶活性、维持线粒体膜的稳定性，从而维持能量代谢减少神经细胞死亡[3-6]。依达拉奉是一种强效自由基清除剂，其主要成分为3-甲基-1苯基-2吡唑啉-5-酮。可清除体内活性氧分子及脑内具有细胞活毒性的羟自由基，抑制脂质过氧化，有效阻止血管内皮细胞损害，减少缺血半暗带面积，抑制迟发神经细胞死亡，减轻脑水肿，对脑组织有保护作用[7]。两药合用，通过不同机制协同治疗急性期脑梗死有显著疗效。

本组研究采用丁苯酞氯化钠注射液联合依达拉奉，从清除氧自由基、促进侧支循环、抗脑缺血、改善线粒体功能等多种途径、多种机制治疗轻中度脑梗死。结果表明丁苯酞氯化钠注射液联合依达拉奉治疗急性轻中度脑梗死与对照组比较，两组治疗后NIHSS和ADL评分与治疗前相比差异均有统计学意义（均P＜0.05)。丁苯酞氯化钠注射液联合依达拉奉治疗能有效促进急性轻中度脑梗死神经功能恢复，且无明显不良反应发生。

[1] 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-381.

[2] 潘强,陈伟.依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效观察[J].国际医药卫生导报,2010,16(11):1341-1342.

[3] 李其富,孔双艳,德吉曲宗,等.丁基苯酞对大鼠局灶性脑缺血组织VEGF及bFGF表达的影响[J].四川大学学报:医学版,2008,16(4):84-88.

[4] 高终生,郭宗成,张和振,等.丁苯酞注射液对慢性脑低灌注状态大鼠前线粒体超微结构及ATP酶活性的影响[J].脑与神经疾病杂志,2008,16(4):420-422.

[5] 范晓兰.丁苯酞治疗急性脑梗死的疗效观察[J].中国医药指南, 2008,11(6):165-166.

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[7] 户秋生.依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效观察[J].医学信息,2010, 23(9):3144-3145.

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1671-8194（2014）33-0163-02