老年冠心病患者PCI术后常见并发症及护理体会

施小琴

老年冠心病患者PCI术后常见并发症及护理体会

施小琴

目的 探讨老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)后常见并发症及护理体会。方法 回顾性分析2010年1月～2013年1月武警山西总队医院收治的行介入手术治疗的冠心病患者334例的临床资料。结果 334例老年冠心病患者介入手术均比较顺利，无死亡病例。在治疗过程中，共出现并发症153例，其中腰部酸痛132例、血肿15例、尿潴留11例、拔管综合征8例、造影剂反应5例，其中出现2个以上并发症有12例，所有患者在出现并发症后给予及时处置均得以好转，安全出院。结论 适当及时的护理干预措施能够降低冠心病介入术后并发症发生率，对于提高介入手术成功率、改善患者预后、提高患者生活质量及生存质量。

老年；冠心病；PCI术后；护理

冠心病是老年人常见的心血管疾病，近年来发病率趋于上升，临床治疗方法较多，经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)已成熟和普及，是目前冠心病诊断的金标准，也是其黄金救护的最有效手段，具有微创、患者恢复快、疗效佳等特点[1-2]。其常见并发症以腰部酸痛不适、尿潴留、穿刺点血肿、拔管综合征及造影剂反应为主，预防和减少PCI术后并发症，护理干预是重要手段之一[3]。本研究对收治的行PCI的334例冠心病患者的护理情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2013年1月武警山西总队医院收治的行PCI治疗的冠心病患者334例（男189例，女145例），年龄52～88岁，平均（71.49±5.28）岁；其中冠心病类型主要包括稳定性心绞痛145例，不稳定性心绞痛113例，急性心肌梗死76例。回顾所有患者临床资料，排除严重肝、肾、肺等器官疾病，无严重糖尿病、高血压等慢性疾病，无血液系统、免疫系统、神经系统疾病，无其他心脏性疾病，临床资料完整，术前无明显合并症。

1.2 治疗方法 局麻条件下行常规桡动脉穿刺，冠状动脉造影观察患者心脏病变部位、性质、程度，并根据造影结果选择合适的介入手术方法，术后进行抗凝治疗，密切观察患者病情变化及基本生命体征变化。

1.3 术后护理与观察

1.3.1 CCU监护 患者术后送入监护室，给予平卧位，持续低流量吸氧，心电监护，严密监测心率、心律、血压、血氧饱和度等生命体征以及有无心绞痛复发。鼓励患者少量多次饮水，给予静脉补液，补充血容量，以促进造影剂尽快排出体外，记录24h出入量，观察有无造影剂肾病及心功能不全的发生。

1.3.2 局部情况护理 因动脉受压，术肢末端存在不同程度的麻木、肿胀，术后注意观察患者手术肢端血运情况，嘱其平卧休息、穿刺处加压包扎，观察穿刺部位有无渗血及血肿形成，术肢皮肤温度、颜色及桡动脉搏动情况，如发现异常及时与医生联系，并配合给予对症处理。

2 结果

334例老年冠心病患者介入手术均比较顺利，无死亡病例。在治疗过程中，共出现并发症153例，其中腰部酸痛132例(39.52%)、血肿15例(4.49%)、尿潴留11例(3.29%)、拔管综合征8例(2.40%)、造影剂反应5例(1.50%)，其中出现2个以上并发症有12例，所有患者在出现并发症后给予及时处置均得以好转，安全出院。

3 讨论

3.1 腰部酸痛 老年冠心病患者介入术后常会出现不同程度的腰部酸痛症状，可能因术中造影剂快速注入引起，亦可能因手术透视床床面硬、冷，老年人腰肌劳损或骨质增生且术后绝对卧床引起的[4-5]。因此，护理人员术前应对患者进行心理护理干预，告知患者介入术后可能会出现腰部酸痛等并发症，避免术后不必要的恐慌，主动同患者及家属进行沟通、交流，放松患者心情，减少焦虑、急躁、抑郁、害怕等负面情绪产生[6]。术后如患者出现腰部酸痛并发症时，护理人员应保持冷静，告知患者出现腰部酸痛的原因，并指导患者床上翻身活动，亦可使用翻身垫或于患者腰部置一软枕，适当给予腰部按摩或热敷，如以上措施均未能缓解可给予适量镇静、镇痛药物。

3.2 血肿 在介入手术治疗过程中，可能会因动脉穿刺导致血管损伤，局部渗血形成血肿，亦可能因拔管后局部压迫止血时间不足或按压部位不准确，术后患者过早肢体活动，加上老年人血管脆性大等原因引起局部血肿。因此，护理人员在术后进行拔除鞘管时应注意拔除时间、手术部位是否渗血、局部有无包块、局部特点（如肿胀、发绀、温度、动脉搏动等），并定时观察记录，直至止血治疗结束为止。如患者出现血肿，护理人员应立即通知临床医师，固定术侧肢体，协助并正确指导患者压迫穿刺部位，同时对血肿部位进行硫酸镁理疗、湿敷，必要时可给予抗生素预防性治疗。

3.3 尿潴留 患者介入术后需绝对卧床休息，排尿习惯改变，男性前列腺肥大等原因，常易出现排尿困难引起尿潴留。护理人员在患者术前应协助并正确指导患者进行床上排尿训练，术后应告知患者尿潴留发生的病因、治疗及预后，使之产生感性认识，避免不必要的恐慌、焦虑等负面情绪，并及时对患者进行诱导性排尿，必要时可进行留置导尿。护理人员在进行留置导尿时应动作轻柔以防损伤尿道，尤其是前列腺肥大的老年男性患者。定时定量排放尿液，避免一次性放尿过多引起迷走反射现象，并对尿管进行夹闭-开放-夹闭式膀胱功能锻炼。

3.4 拔管综合征 患者介入术后易出现拔管综合征，原因可能为穿刺部位压迫或刺激引起迷走神经紧张性升高[7]。护理人员在进行鞘管拔除前，应同患者做好沟通、交流，告知患者拔管过程中可能会出现疼痛等不适感，属正常现象，使之产生感性认识，分散患者注意力，避免紧张、焦虑、恐惧等情绪引起迷走神经兴奋；拔管时应对患者进行心电监护，并备好阿托品及多巴胺，拔管过程中应动作轻柔，压迫止血，压力应以局部无出血、足背动脉波动可触及为最佳，同时应注意观察患者基本生命体征。

3.5 造影剂反应 由于患者多为老年患者，老年人对造影剂耐受性差，易出现恶心、发热、面色潮红、头晕、肾功能损害等并发症[8]。护理人员术前应告知患者以上可能出现的造影剂反应，使之产生感性认识，避免不必要恐慌，并鼓励患者少量多次饮水以保证患者术后4h尿量≥1000mL，必要时可给予静脉补液，亦可予以止吐、止痛、抗过敏等药物治疗。

护理是PCI术后的重要工作之一，适当及时的护理干预措施能够降低冠心病介入术后并发症发生率，对于提高介入手术成功率、改善患者预后、提高患者生活质量及生存质量。

[1] 陈晶.老年冠心病介入治疗患者手术前后焦虑与抑郁调查及心理干预[J].护士进修杂志,2010,25(18):1711-1713.

[2] 涂国红,付燕飞,李红玉.年龄对冠心病患者介入术后穿刺部位血管并发症的影响[J].护理学报,2007,14(3):16-17.

[3] 张贞美,王云文,刘凤琴,等.PCI治疗老年冠心病34例术后护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(28):71-72.

[4] Kuno T,Numasawa Y,Miyata H,et al.Impact of coronary dominance on in-hospital outcomes after percutaneous coronary intervention in patients with acute coronary syndrome[J].PLoS One,2013,8(8):e72672.

[5] 徐春玲,张秀芝.预见性护理措施在冠心病介入术后并发症中的应用[J].当代医学,2013,19(31):122-123.

[6] 杨珂.老年冠心病患者行介入术后常见并发症及护理措施[J].健康之路，2013，12(3)：224-225.

[7] 陈刘颜.老年冠心病患者冠脉介入术后并发症的原因分析及预见性护理[J].护理实践与研究，2011，8(9上半月刊)：60-61.

[8] 张永丽,赵晓新,赵春凤.冠状动脉介入术患者焦虑原因分析及护理对策[J].当代医学,2011,17(7):132-133.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.21.081

山西 030006 武警山西总队医院介入科（施小琴）