非脱羧勒克菌导致透析相关腹膜炎1例报道

宋燕，宁永忠，徐丽

·个案报道·

非脱羧勒克菌导致透析相关腹膜炎1例报道

宋燕，宁永忠，徐丽

非脱羧勒克菌；腹膜透析；药物耐受性

1 病例报告

患者，女，汉族，74岁，患Ⅱ型糖尿病20余年，同时伴糖尿病肾病、肾性高血压及冠状动脉性心脏病。2006年诊断患有尿毒症后，每周接受2次腹膜透析。患者因腹痛于2013年10月3日入北京大学第三医院就诊，入院诊断为腹膜炎，并行腹透液常规检查，给予患者万古霉素和头孢他啶经验治疗。腹透液常规检查结果：腹透液黄色混浊，李凡他试验（Rivalta's）反应阳性，细胞总数6880个/μl，白细胞数3520个/μl，其中多核细胞占80%，单个核细胞占20%。10月9日患者进行第2次腹透液常规检查结果为：腹透液无色清亮，Rivalta's反应阴性，细胞总数320个/μl，白细胞数122个/μl，其中多核细胞占49%，单个核细胞占51%。10月9日腹透液培养结果为非脱羧勒克菌，患者自述症状未明显好转，故停用万古霉素和头孢他啶，改用亚胺培南靶向治疗4 d。10月12日，患者第3次腹透液常规检查结果为：腹透液无色清亮，Rivalta's反应阴性，细胞总数102个/μl，白细胞数40个/μl。患者腹痛症状消失出院。

细菌学检查：腹透液增菌培养12.5 h后，有氧瓶和无氧瓶报警。将培养液传代接种在羊血琼脂和中国蓝琼脂培养基。24 h后，血平皿上长出灰色菌落，中国蓝培养皿上菌落呈红色（不发酵乳糖），麦康凯培养皿上菌落呈粉色，木糖赖氨酸脱氧胆酸钠培养基（XLD）上菌落为黄色，SS培养皿上菌落中心淡粉色，周边黄色。菌落个体均较大，呈圆形、凸起、湿润且边缘整齐，有弱黄色色素。半固体培养基上显示该菌动力阳性。涂片革兰染色为阴性杆菌。VITEK 2仪器（法国生物梅里埃公司）鉴定卡（VITEK 2GN testkit，批号241168940）鉴定结果为非脱梭勒克菌（重复3次均肯定为非脱羧勒克菌：鉴定百分比81.77%～99.00%）。

抗微生物药物敏感性（药敏）试验：该菌对哌拉西林、环丙沙星、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、妥布霉素和丁胺卡那霉素敏感；对呋喃妥因、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉、头孢曲松、头孢呋辛钠、头孢呋辛酯、头孢他啶、氨曲南、氨苄西林和复方磺胺甲噁唑均耐药。

2 讨论

勒克菌（Leclercia）属是为了纪念法国细菌学家H.Leclerc在肠道细菌学方面的贡献而命名。1962年H.Leclerc从水中分离出该菌，并首次将其命名为Escherichiaadecarboxylata，1986年KazumichiTamura重新命名该菌为非脱羧勒克菌（Leclercia adecarboxylata）[1-2]。非脱羧勒克菌革兰染色阴性，动力阳性。我国多次从临床标本中分离出该菌。1992年蔡妙英等[3]在国内首次报道从3例腹泻患者的粪便标本中分离出非脱羧勒克菌，随后又有报道从多种疾病患者的痰[4-5]、血液[6]或分泌物[7]中分离出该菌。2004年杜强和钱红[8]从真空包装食品中分离出非脱羧勒克菌，食用者曾出现腹泻及呕吐等症状，但均治愈出院。2007年刘小平等[6]在1例因输液（灯盏细辛）导致的脓毒症患者血液中分离出非脱羧勒克菌，停用灯盏细辛并给予地塞米松等治疗后患者症状减轻出院。国外也有报道曾从患者的血液、引流液或胆汁等多种标本中分离出该菌[9-12]。Hess等[11]对18例非脱羧勒克菌感染者进行总结发现，12例为免疫力低下者，多例伴其他细菌感染。因此有学者认为非脱羧勒克菌是一种条件致病菌，免疫功能低下或伴其他微生物感染者易感。

本例患者长期接受腹膜透析，因腹痛入院诊断为腹膜炎，并进行腹透液常规检查和腹透液细菌培养鉴定，VITEK 2仪器鉴定卡鉴定结果均证实为非脱梭勒克菌。该分离株对多种β-内酰胺类药物耐药，和文献报道不同[13]。患者入院后曾用万古霉素和头孢他啶治疗，但未觉症状明显减轻。腹透液中培养出非脱羧勒克菌，药敏结果提示其对头孢他啶耐药，选用敏感的亚胺培南治疗后彻底好转。

英文文献报道的最早5例腹透液检出非脱羧勒克菌的患者中，3例长期接受腹膜透析，1例为正在接受化疗的肝癌患者[14]，我国台湾也报道过1例[15]。另有文献报道因血液透析插管导致的感染[16]。因H.Leclerc曾在水和环境中检测到非脱羧勒克菌，因此推测此3例腹膜透析患者为通过透析管感染，经治疗后患者症状消失并出院。1例肝癌患者为自发感染，患者因多器官功能衰竭死亡。本例长期接受腹膜透析，通过透析管感染该菌后导致腹膜炎，经治疗后症状消失出院。综上所述，免疫功能低下者或伴其他微生物感染者易被感染，但只要对症抗菌治疗，不易产生严重后果。有报道该菌除能引起散发感染外，还能引起食物中毒，出现感染聚集性事件[17-18]，希望能引起临床和实验室的重视。

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（2014-05-07收稿 2014-07-09修回）

（责任编委 王永怡 本文编辑 陈玉琪）

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