孕妇牙周状况与早产和低体重儿的关系

张惠乐，王云霞，陈润强

(深圳市福田妇幼保健院 1口腔科， 2产科,广东 深圳 518026)

早产儿是指胎龄满28周但不足37周的新生儿，低体重儿是指出生体质量≤2500 g的新生儿，早产和低体重儿是围生期新生儿死亡的重要原因，占新生儿死亡总人数的5%～15%[1]。高龄孕妇(≥35岁)、低龄孕妇(≤18岁)、孕妇身材过矮、体质量过轻(<40 kg)、子宫内膜炎、细菌性阴道病、习惯性流产、酗酒、吸烟(每日≥10支)、社会经济状况差、前置胎盘、胎盘早剥等是传统的造成早产低体重儿的危险因素[2]，但仍有25%～30%早产低体重儿无法用传统病因来解释。为此，学者们和临床医师一直致力于探寻早产低体重儿的危险因素。近些年来，孕妇牙周病与不良妊娠结局的关系受到社会各界的广泛关注。为了改善孕妇牙周病的状况，保证胎儿的正常健康发育，现对来深圳市福田妇幼保健院进行检查并分娩的孕妇进行研究，探讨孕妇牙周炎对新生儿早产和低体质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2010年3月至2012年3月来福田妇幼保健院产科进行定期产检并分娩的309例初产妇为研究对象。纳入标准：①初产妇；②孕妇无言语和交流障碍，能够与医务人员进行有效的交流与沟通；③孕妇均自愿参加问卷调查及口腔牙周状况检查；④孕妇均自愿参加本次研究，并签署知情同意书。排除标准：①孕妇与医务人员交流困难，无法进行有效的交流和沟通；②双相情感障碍、应激相关性精神障碍、偏执性精神障碍、分裂情感性精神障碍、精神分裂症等重型精神疾病患者，对自己的行为无完全刑事承担能力；③孕妇不愿意参加本次研究。本研究经过医学伦理委员会批准。入组时孕妇年龄为18～35(26.5±4.4)岁，孕周为15～20(16.9±3.4)周。按照孕妇分娩时间(以37周为分界点)或新生儿出生体质量(以2500 g为分界点)将孕妇分为对照组和观察组。对照组早产低出生体质量儿孕妇117例，孕妇分娩时间<37周或新生儿出生体质量<2500 g；而观察组妊娠正常分娩新生儿孕妇192例，孕妇分娩时间≥37周，且新生儿出生体质量≥2500 g。

1.2方法

1.2.1资料收集方法 在收集资料前，先对本研究问卷主管医师进行培训。培训内容包括问卷调查方案和器械的使用。培训结束后，主管医师经笔试和专家面试考核合格后才可实施问卷调查。调查员进行标准一致性检验，可靠度优(Kappa值>0.8)。进行调查时，注意说话的方式和方法，尽量使用统一提法以减少其他因素对研究结果的影响。

1.2.2资料收集的内容 ①问卷调查内容:查阅大量参考文献制订妊娠期妇女特殊情况问卷表，内容包括：年龄、身高、孕前体质量、职业、生源地、婚姻状况、文化程度、每日刷牙次数、孕前一年内洁牙、经济收入、酗酒、吸烟(每日>10支)、孕前体质量指数、股围、腰围、腰髋围、孕次、焦虑情绪[3](采用焦虑自评量表评估初产妇有无焦虑情绪或焦虑情绪的频率，量表标准分≥50则认为患者有焦虑情绪)、抑郁情绪[3](采用抑郁自评量表评估初产妇有无抑郁情绪或抑郁情绪的频率，量表标准分≥53则认为患者有抑郁情绪)、子宫内膜炎、细菌性阴道病、习惯性流产、社会经济状况差、前置胎盘、胎盘早剥、早产家族史、低体重儿家族史等。②牙周检查：口腔科医师于初产妇分娩后2～3 d进行全口牙齿床边检查，每颗牙齿检查6个位点。检查前用菌斑显示剂涂布于初产妇牙面，漱口后检查着色菌斑，并观察着色菌斑在初产妇牙面分布部位和范围，记录初产妇菌斑指数、探诊深度、临床附着丧失和出血指数，由两名口腔医师记录牙周炎位点数和牙周病的例数。

1.2.3牙周炎诊断标准 初产妇探诊深度>3 mm、临床附着丧失≥2 mm作为判断有无牙周炎的指标[3]。

2 结 果

2.1两组初产妇及其新生儿一般情况的比较 两组初产妇的年龄、身高、孕前体质量、收缩压及舒张压比较差异无统计学意义(t=0.306，0.873，0.691，1.080，0.716，P>0.05)，观察组孕妇孕周及新生儿体质量均显著高于对照组(t=22.556,23.344,P<0.05)(表1)。

2.2两组初产妇牙周状况及参数比较 观察组初产妇牙周病发生率显著高于对照组初产妇(χ2=57.512，P<0.05)；观察组初产妇探诊深度、临床附着丧失和出血指数显著高于对照组(t=8.991，7.743，38.357，P<0.05)，观察组牙周炎位点数显著少于对照组(χ2=407.004，P<0.05)，观察组初产妇菌斑指数与对照组比较差异无统计学意义(t=1.426，P>0.05)(表2)。

表1 两组初产妇和新生儿一般情况比较

表2 两组初产妇牙周状况及参数统计比较

2.3牙周状况与分娩孕周及新生儿体质量的关系 初产妇牙周炎位点数与孕周和新生儿体质量呈负相关(r=0.321，0.436，P<0.05)。

2.4早产儿和低体质量儿影响因素的多因素logistic回归分析 以新生儿是否为早产儿和低体质量儿(非早产儿或低体质量儿=0，早产儿或低体质量儿=1)为因变量，以年龄、身高、孕前体质量、职业、生源地、婚姻状况、文化程度、每日刷牙次数、孕前1年内洁牙、经济收入、酗酒、吸烟(每日≥10支)、孕前体质量指数、股围、腰围、腰髋围、孕次、焦虑情绪、抑郁情绪、子宫内膜炎、细菌性阴道病、习惯性流产、社会经济状况差、前置胎盘、胎盘早剥、早产家族史、低体质量儿家族史等为自变量，赋值后进行多因素Logistic回归分析。α入=0.05，α出=0.10。结果表明，孕前1年内洁牙是早产儿出现的保护因素，牙周炎是危险因素(表3)；每日刷牙次数是低体质量儿出现的保护因素，牙周炎是危险因素，(表4)。

表3 早产儿影响因素多因素Logistic回归分析

表4 低体质量儿影响因素多因素Logistic回归分析

3 讨 论

牙周病是严重影响人类口腔健康的疾病之一，是我国成人牙齿丧失的首要原因，是口腔患病率最高的疾病之一。牙周病对人体健康的损害极大[5-6]。妊娠期的女性处于特殊时期，妊娠期孕妇生活习惯改变，口腔卫生不良，母体内激素水平发生改变，牙龈血管扩张，导致孕妇出现妊娠期牙龈炎和牙周炎等口腔疾病。妊娠期母体的口腔健康状况直接影响胎儿的健康。孕妇牙周组织的健康状况与糖尿病、胃溃疡、心血管疾病、代谢综合征、呼吸道感染、类风湿关节炎等疾病有关[1-2]。

牙周病不同地区的患病情况不同，其与文化程度、社会环境、经济状况以及饮食卫生习惯等有关。本研究发现：观察组初产妇牙周病的发生率显著高于对照组，探诊深度、临床附着丧失和出血指数显著高于对照组，牙周炎位点数显著少于对照组，而菌斑指数与对照组比较差异无统计学意义。究其原因可能与以下因素有关：①牙周疾病的诊断不统一、定义不规范；②妊娠期血浆雌激素和黄体酮水平增高。牙龈是雌激素和黄体酮的靶器官，牙龈细胞中含特异性的雌激素和睾丸素受体，妊娠期间孕妇体内激素的变化有利于菌斑内的中间普氏菌繁殖，菌斑量虽无明显增加，但是菌斑成分发生改变，明显增加孕妇牙龈炎症的发生率和严重性。

本研究还发现，初产妇牙周炎位点数与孕周和新生儿体质量呈负相关，孕前1年内洁牙是早产儿出现的保护因素，每日刷牙次数是低体质量儿出现的保护因素，牙周炎是早产儿和低体质量儿出现的危险因素。可见，牙周炎病变程度越严重，新生儿孕周越小，新生儿出生体质量越低，这与既往研究结果一致[7]。其还可能与以下因素有关：①刷牙次数会影响到孕妇牙周状况，妊娠期饮食习惯改变、进食次数增加、偏爱酸性食物等，再加上妊娠反应，明显改变口腔内环境。孕妇不敢刷牙，造成软垢和菌斑堆积，明显增加了牙结石，增加牙周炎的发生概率，孕妇牙周致病菌和致病菌代谢毒素侵入孕妇牙周上皮组织，进入血液循环后经血流侵入胎盘感染宫腔，激活单核/巨噬细胞释放多种细胞因子，释放的白细胞介素1β和肿瘤坏死因子α刺激成纤维细胞，上述物质达到一定程度则会引起子宫收缩及子宫颈扩张，增加早产和低体质量儿的出生的概率；②孕前1年，洁牙能够减轻牙龈水肿、充血，彻底清除菌斑，清除牙石堆积，减少牙周炎的发生，而减少早产和低体质量儿的出生。

综上所述，孕妇牙周病发病率较高，但初产妇牙周炎位点数与孕周和新生儿体质量呈负相关，牙周炎病变程度越严重，新生儿孕周越小新生儿出生体量越低，为此，在临床医疗过程中要加强孕妇口腔卫生的宣教，指导孕妇养成好的卫生习惯，减少早产和低体重儿出生，改善新生儿的健康。

[1] 谢惠兰,杨莉,江汉,等.孕产妇牙周疾病与早产低体重儿相关性分析[J].实用口腔医学杂志,2010,26(2):248-251.

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[3] 刘蕾,徐燕,何爱民,等.702名孕妇牙周状况以及与早产的关系[J].安徽医科大学学报,2011,46(12):1282-1285.

[4] 汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册(增订版)[M].北京:中国心理卫生杂志社,1999,12:235-238,194-196.

[5] Wang YL,Liou JD,Pan WL.Association between maternal periodontal disease and preterm delivery and low birth weight[J].Taiwan J Obstet Gynecol,2013,52(1):71-76.

[6] 沙月琴,黄振,陈智滨,等.孕妇牙周炎与新生儿早产低体重的关联[J].北京大学学报：医学版,2009,41(1):117-120.

[7] 董洁,廖琪,郝怡.牙周疾病对低出生体重儿和早产的影响[J].中国妇幼保健,2010,25(5):641-642.