单纯性肥胖儿童糖耐量异常的特点及相关因素分析

白蕊萍

(西安市长安区妇幼保健院儿科，西安 710100)

肥胖与2型糖尿病密切相关，肥胖持续的时间是2型糖尿病发病的重要危险因素。从肥胖发展为2型糖尿病大约需要10多年的时间，在这期间已出现了各种糖耐量异常的表现，即糖尿病前期状态，临床上只注重糖尿病的诊断和治疗，忽略了糖尿病前期这一重要状态；对糖耐量异常的研究仅局限于胰岛β细胞功能紊乱，忽略了α细胞及胰高血糖素亦参与了糖耐量异常。因此，本研究就单纯性肥胖对糖耐量的损伤及相关因素进行分析，以探究胰岛素和胰高血糖素分泌异常及相关因素在肥胖儿童糖代谢紊乱中的作用。

1 对象与方法

1.1研究对象 选择2009年1月至2010年12月于西安市长安区妇幼保健院就诊的单纯性肥胖患儿60例，其中男36例、女24例，平均年龄(12.0 ±2.9)岁；平均体质量指数(body mass index，BMI)为(29.57±5.53) kg/m2。均进行了详细的病史记录及相关的体格检查，排除其他疾病，无用药史。选择同期门诊健康体检儿童30例作为健康对照组，其中男20例、女10 例，平均年龄(11.07 ± 2.10)岁；平均BMI为(19.50±3.51) kg/m2。

1.2方法 ①口服糖耐量试验：对受试儿童进行口服糖耐量试验，受试前至少5 d维持正常饮食，膳食组成为糖类55%、脂肪15%、蛋白质20%。避免过于激烈的运动，未服用任何影响血糖的药物。受试前一天晚餐后不再进食(即空腹12～14 h)，次日清晨抽取空腹血2 mL，然后按每公斤体质量给予1.75 g葡萄糖，最大量不超过75 g，溶于200～300 mL温开水中，5 min内服下，服后1、2 h各抽血2 mL。②身高：用金属立柱式身高计测量，精确到0.1 cm；③体质量：受试者穿一层轻薄的衣衫，脱鞋，采用RGZ-120型体质量称测量空腹体质量，精确到0.1 kg。④血压：受试儿童在安静状态下，用袖带式血压计测量血压(间隔2 min，连续测2次取其均值)。腰围及臀围均按标准方法测量。通过检测受试儿童糖耐量，判断空腹血糖受损和糖耐量受损情况，再将其列为两个受损组与健康对照组进行分析比较。

1.3观察指标和评价标准 用全自动生化仪测定空腹、1 h、2 h血糖，放免法测定相应时点胰岛素，酶联免疫法测定相应时点的胰高血糖素。胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)状态的评价：按稳态模型评估(homeostasis model assessment,HOMA)提出的公式，计算IR指数及β细胞功能指数[1]。HOMA-IR指数=空腹血糖(mmol/L)×空腹胰岛素(μU/mL)/22.5。HOMA-β细胞功能指数=[20×空腹胰岛素(μU/mL)]/[空腹血糖(mmol/L)-3.5]。其中空腹血糖为5.6～7.0 mmol/L为空腹血糖受损，空腹血糖≤5.6 mmol/L为糖耐量受损，口服葡萄糖后2 h所测静脉血葡萄糖处于7.8～11.0 mmol/L。

2 结 果

2.1糖耐量异常的发病情况 60例肥胖患儿中糖耐量正常41例，占68.3%，空腹血糖受损9例(为空腹血糖受损组)，占15%，糖耐量受损10例(为糖耐量受损组)，占16.7%。总糖耐量异常为31.7%。

2.2各组受试儿童空腹及2 h血糖、胰岛素及胰高血糖素的比较 三组空腹血糖、空腹胰岛素比较差异有统计学意义(P<0.05)，与健康对照组相比，糖耐量受损组空腹血糖显著升高(P<0.05)，糖耐量受损组与空腹血糖受损组的空腹胰岛素显著升高(P<0.05)(表1)。三组2 h血糖、2 h胰岛素及2 h胰高血糖素水平比较差异均有统计学意义(P<0.05)，与健康对照组相比，空腹血糖受损组和糖耐量受损组2 h血糖显著升高(P<0.05)，空腹血糖受损组2 h胰高血糖素显著升高(P<0.05)(表2)。

2.3各组受试儿童人体各项测量指标的比较 与健康对照组相比，空腹血糖受损组、糖耐量受损组BMI、腰臀比、腰围、臀围、收缩压均显著升高(P<0.05)，空腹血糖受损组IR指数显著升高(P<0.05)(表3)。

表1 各组受试儿童空腹血糖、胰岛素及胰高血糖素的比较

表2 各组受试儿童2h血糖、胰岛素及胰高血糖素的比较

表3 各组受试儿童人体各项测量指标的比较

3 讨 论

近年来糖耐量异常受到广泛关注，研究发现，成人在临床诊断为糖尿病前血糖存在较长时间的异常，主要以空腹血糖受损及糖耐量受损为特点，且糖耐量受损的发病率明显高于空腹血糖受损[2]。大多数的糖耐量异常患者最终进展为糖尿病，成人中空腹血糖受损及糖耐量减低患者患冠心病的风险显著增高[3-4]。目前国内外关于儿童糖耐量异常的报道较少，对美国多种族的167例肥胖儿童的研究发现，25%的肥胖患儿存在糖耐量受损，21%的患者2 h血糖异常[5]。Carnevale Schianca等[6]研究发现,空腹血糖受损构成比为13%,Fu等[7]对3153例肥胖患儿进行了调查，结果发现2型糖尿病的患病率从2.3%上升到了3.77%，空腹血糖受损发病率为18.24%。本研究发现空腹血糖受损9例，占15%，与上述研究结果接近。由此可见，我国肥胖儿童中存在大量的糖耐量异常患者，各种糖耐量异常状态均应引起重视。

本研究结果显示，与对照组相比，糖耐量受损组空腹血糖显著升高(P<0.05)，糖耐量受损组与空腹血糖受损组空腹胰岛素显著升高(P<0.05)；与对照组相比，空腹血糖受损组与糖耐量受损组2 h血糖显著升高(P<0.05)，空腹血糖受损组2 h胰高血糖素显著升高(P<0.05)。由于血糖是受胰岛素及胰高血糖素双重调节的，胰岛素及胰高血糖素分泌紊乱，共同参与了肥胖儿童及青少年2糖耐量异常的发生。对正常体质量及糖耐量异常的两组肥胖患儿按HOMA模式计算IR指数及β细胞功能指数发现，空腹血糖受损组的IR指数显著升高，说明空腹血糖受损以IR为特点，这与国内外众多研究结果一致[8-9]。与对照组相比,空腹血糖受损组与糖耐量受损组BMI、腰围、臀围、腰臀比均显著升高(P<0.05)，证实了肥胖是2型糖尿病和糖耐量受损的重要危险因素[10]。与对照组相比,空腹血糖受损组、糖耐量受损组收缩压显著升高，说明空腹血糖异常及2 h血糖异常都能增加心血管相关疾病的发病风险，是预测心血管疾病的较可靠的指标[11]。

综上所述，肥胖是糖耐量异常及心血管疾病的重要危险因素。胰岛素及胰高血糖素分泌紊乱，共同参与了肥胖儿童糖耐量异常的发生。

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