雷贝拉唑钠联合枸橼酸铋钾治疗消化性溃疡的临床疗效观察

齐秀荣，赵景成，宗湘裕

(北京市怀柔区中医医院内科，北京 101400)

消化性溃疡系指主要发生在胃及十二指肠的慢性溃疡，幽门螺杆菌(helicobacter pylori，Hp)感染是消化性溃疡的主要致病因子，Hp的根除直接影响到疾病的转归和预后。随着Hp耐药率的上升，既往作为一线方案的标准三联疗法的根除率已低于或远低于80%，而Hp感染作为感染性疾病，根除率应高于90%，现实的根除率在下降，但要求在提高，如何解决这一矛盾是临床医师面临的难题[1]。本研究以雷贝拉唑钠联合枸橼酸铋钾四联疗法治疗消化性溃疡取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择北京市怀柔区中医医院内科2011年5月至2012年12月收治的经内镜确诊为十二指肠溃疡或胃溃疡并经13C尿素呼吸试验证实为Hp阳性的患者120例，上述患者依据治疗方法不同分为两组：观察组60例，其中胃溃疡26例，十二指肠溃疡34例；男39例、女21例，年龄20～65(43.7±7.2)岁；病程2个月至6年，平均(3.6±3.2)年。对照组60例，其中胃溃疡23例，十二指肠溃疡37例；男33例、女27例，年龄21～65(41.8±8.5)岁；病程4个月至5年，平均(3.9±2.8)年。两组患者在溃疡部位、性别、年龄、病程等方面比较无统计学差异，具有可比性。所有患者1个月内未应用质子泵抑制剂、铋剂及抗生素。排除癌性溃疡、复合性溃疡、肝肾功能不全、药物过敏及妊娠哺乳期的患者。

1.2治疗方法 观察组给予雷贝拉唑钠肠溶胶囊(江苏济川制药有限公司，国药准字H20061220)20 mg，每日1次,空腹口服；枸橼酸铋钾胶囊(丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10920098)300 mg,每日4次，空腹口服；克拉霉素分散片(扬子江药业集团，国药准字H19990375)250 mg,每日2次；阿莫西林胶囊(华北制药集团制剂有限公司，国药准字H20043535)500 mg，每日3次，根治Hp治疗10 d。对照组给予雷贝拉唑钠肠溶胶囊、克拉霉素分散片、阿莫西林胶囊，其用法、剂量同对照组，根治Hp治疗7 d。根治Hp治疗后，两组分别继续给予雷贝拉唑钠肠溶胶囊20 mg，每日1次，空腹服用，胃溃疡患者连用6周，十二指肠溃疡患者连用4周，治疗期间戒烟、酒，避免辛、辣等刺激性食物，停药后复查胃镜、血尿常规和肝肾功能，做13C尿素呼吸试验。

1.3疗效判定标准

1.3.1临床疗效判定标准 以胃肠道症状缓解情况及胃镜下溃疡愈合情况为临床疗效指标。治愈：溃疡愈合处于瘢痕期(S期)、胃肠道症状消失(上腹部疼痛，嗳气，反酸，上腹部烧灼感)；有效：胃肠道症状基本缓解，溃疡愈合面积缩小≥50%(H期)；无效：胃肠道症状无改善或加重，溃疡愈合面积缩小<50%(A期)[2]。总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。

1.3.2Hp根除率判定标准 以13C尿素呼吸试验为判定标准，阴性率为Hp根除率。

1.4统计学方法 应用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者治疗后临床疗效的比较 治疗结束后，观察两组的临床疗效，其中观察组14例、对照组16例拒做胃镜检查，结果显示观察组总有效率为95.65%，对照组为79.55%，观察组临床疗效优于对照组，比较差异有统计学意义(Z=-2.981，P<0.05)(表1)。

表1 两组患者治疗后临床疗效的比较 [例(%)]

2.2两组患者治疗后Hp根除率的比较 治疗结束后，观察组Hp根除率为93.33%，对照组为78.33%，观察组Hp根除率高于对照组(χ2=4.07，P<0.05)(表2)。

表2 两组患者治疗后Hp根除率的比较 [例(%)]

2.3两组患者治疗后不良反应情况 观察组出现2例恶心、纳差；对照组出现1例腹胀、纳差，但均未影响治疗。

3 讨 论

根除Hp应为消化性溃疡病的基本治疗，它是溃疡愈合及预防复发的有效防治措施。雷贝拉唑钠属于第二代质子泵抑制剂，能快速提高胃内pH值，降低抗生素的降解，为克拉霉素及阿莫西林的利用提供了理想的胃内pH环境[3]，除本身有直接抗Hp感染作用外，与克拉霉素、阿莫西林等合用对抗Hp感染有增强作用。枸橼酸铋钾为胃黏膜保护剂，在胃酸环境中形成稳定的凝胶体，覆盖在黏膜表面，对受损黏膜起到保护作用，促进溃疡的修复和愈合。铋剂的抗菌作用主要是通过降低黏蛋白黏度、结合Hp产生的毒素来阻止细菌定植而实现的，此外，铋剂与抗生素联合应用后能降低Hp对抗生素的耐药性，抑制Hp的生长，提高根除疗效[4]。

本研究结果显示，观察组患者治疗结束后临床疗效及Hp根除率均显著优于对照组，无严重不良反应，说明雷贝拉唑钠联合枸橼酸铋钾四联疗法对Hp阳性的消化性溃疡具有良好的疗效，值得临床推广使用。

[1] 刘文忠，萧树东.幽门螺杆菌新国际共识解读[J].胃肠病学，2012,17(1)：1-4.

[2] 叶浩波.雷贝拉唑新三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗效观察[J].安徽医药，2011,15(2)：227-228.

[3] 杨拥政.雷贝拉唑“三联”方案治疗消化性溃疡的抗菌及抗复发疗效观察[J].西部医学，2012,28(8)：1607-1610.

[4] 徐小青，孙钦娟，廖静贤，等.含铋剂和克拉霉素的四联根除方案在幽门螺杆菌一线治疗中的作用[J].胃肠病学，2012,17(1)：5-9.