彩色多普勒超声检查在确诊胎儿畸形方面的意义及其临床应用价值

宋海国

(广西壮族自治区民族医院超声科，南宁 530001)

临床诊断胎儿畸形指的是胚胎发育过程中出现胎儿体内或者体外形成可识别的异常情况，遗传和环境因素可能是导致胎儿畸形产生的主要原因[1]。在早期胎儿筛查中，胎儿结构畸形和染色体异常是筛查的重点，这样可以早期诊断出缺陷性胎儿并及时治疗。缺陷新生儿的出生会给家庭带来很大的生理、心理上的负担，同时对社会造成一定的负担，因此提高患者产科超声检查质量是十分重要的。本研究选取常规检查的孕妇进行超声诊断，诊断效果比较理想。现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2012年5月至2013年5月期间在广西壮族自治区民族医院诊断检查的孕妇100例。年龄为24～30岁者30例，31～34岁者30例，35岁以上者40例，平均年龄为(33.58±4.29)岁。孕周在13～27周者35例，28～37周者33例，38周以上者32例，平均孕周为(22.56±5.28)周。所有孕妇进行彩色多普勒超声诊断，至少检查1次，保存所有孕妇的诊断报告和超声图片等资料。

1.2方法 所有孕妇采用探头频率为2.0～5.0 MHz的高端彩色多普勒超声诊断仪，患者取仰卧位，探头经腹部对胎儿进行多切面、多方位观察胎儿解剖结构。超声诊断主要检查胎儿颈后透明层厚度、脑中线、脉络丛、颅骨光环、腹壁、胃泡、膀胱、上肢及下肢长骨显示情况，并测量胎儿头部额手臂的长度，必要时进行羊水穿刺检查。如果孕妇在超声检查诊断时发现致死性胎儿畸形情况，应该及时引产治疗。

1.3观察指标 随访到孕妇分娩后1周，统计孕妇的胎儿畸形的发生情况，并计算超声诊断的符合率以及胎儿畸形发生的怀孕周期。

1.4统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1不同年龄段孕妇发生胎儿畸形的情况 年龄24～30岁的孕妇与31～34岁孕妇胎儿畸形发生率相比，差异无统计学意义(χ2=3.012，P>0.05)；年龄24～30岁的孕妇胎儿畸形发生率低于35岁以上的孕妇(χ2=5.972，P<0.05)；31～34岁孕妇胎儿畸形发生率低于35岁以上孕妇，差异有统计学意义(χ2=4.863，P<0.05)(表1)。

表1 不同年龄段孕妇发生胎儿畸形的统计结果

2.2不同类型胎儿畸形的诊断情况 本研究100例孕妇中诊断出20例有胎儿畸形的情况发生，彩色多普勒超声诊断出16例，诊断准确率为80%(表2)。

表2 不同类型胎儿畸形诊断结果

2.3不同孕周的孕妇发生胎儿畸形情况 13～27周内胎儿畸形的发生率与28～37周内相比差异具有统计学意义(χ2=14.863，P<0.05)；13～27周内胎儿畸形的发生率与38周以上相比差异有统计学意义(χ2=16.872，P<0.05)；28～37周内与38周以上相比无明显差异(χ2=1.032，P>0.05)(表3)。

表3 不同孕周的孕妇发生胎儿畸形统计结果

3 讨 论

临床调查发现，最近几年胎儿畸形的发生率明显增加，严重制约了人口素质的提高。产前定期进行超声诊断可以及时发现胎儿畸形，及时进行引产等处理，提高人口质量。根据杨梅花等[2]的研究报道，彩色多普勒超声诊断可以作为产前胎儿筛查的重要检查工具，可以有效检测出胎儿畸形。彩色多普勒超声诊断仪针比孕周16周以上的孕妇的分辨率较高，可以清晰地分辨胎儿各个器官结构[3-4]。根据本院的研究结果，孕周在13～27周之间的孕妇的胎儿畸形的发生率较高，因此彩色多普勒超声检验理论上可以有效检测出这一时期的畸形情况。在胎儿畸形的超声筛查中，必须较好把握胎儿各个器官特点以及超声学对器官的诊断特点。熟悉胎儿畸形部位以及发生畸形的时间，进行针对性较强的检查，更有利于超声检查的准确性[5]。胎儿中枢神经系统畸形的危害最大，也是比较容易发生的。一般在孕14～16周之间时超声可以诊断出有无脑畸形和脑膜膨出，本院1例无脑畸形、1例脑膜膨出以及1例消化道畸形均是在孕15周左右检查出的。在孕18～20周时比较容易发生脑积水和脊椎裂等畸形，本院的脑积水是在19周时检查出的，脊柱裂是在20周时检查出的。在孕16～24周之间应该关注的是四肢畸形的发生情况，四肢畸形的诊断要多方位和多体位观察。有研究报道，泌尿系统发生畸形一般会伴随羊水量的减少，羊水量的减少暗示胎儿的泌尿系统可能发生异常[6-8]。胎儿的肾脏回声一般在14周左右，膀胱充盈的时候胎儿的肾脏会稍有扩张，但是直径不会超过5 mm[9-10]。本院的彩色多普勒超声检查的准确率为80%，部分不准确的原因可能与超声诊断仪的分辨率、胎儿畸形较小、检验师的技术、胎儿体位等因素有关。

综上所述，彩色多普勒超声诊断技术对胎儿畸形的诊断准确率较高，能有效筛查出不同孕周期间发生胎儿畸形情况，在产前检查中操作方便，不会对孕妇产生伤害，具有很高的临床应用价值，可以有效避免分娩缺陷新生儿，对于提高人口素质、优化人口质量具有一定的意义。

[1] 胡彩萍,彭柳.彩色多普勒超声筛查胎儿畸形的临床价值[J].临床误诊误治,2010,23(1):30-31.

[2] 杨梅花,钟美容,王莲,等.三维彩色多普勒超声在孕中期胎儿畸形筛查中的应用分析[J].河北医学,2012,18(5):588-590.

[3] 边欣,赵岩,王园园.彩色多普勒超声在胎儿畸形诊断中的应用[J].中国美容医学,2012,21(22):199-199.

[4] 吴国旺,郝建宗,谢艳冰,等.彩色多普勒超声在产前筛查胎儿畸形中的应用价值[J].实用临床医药杂志,2013,17(15):149-150.

[5] 黄静,刘杰.产前常规彩色多普勒超声筛查胎儿畸形的临床价值[J].医学影像学杂志,2011,21(9):1389-1391.

[6] 王绚华.产前超声对胎儿畸形筛查的诊断价值[J].中国妇幼保健,2010,25(26):3841-3842.

[7] 王丹,李萍,罗宣文,等.产前超声筛查在中晚孕期胎儿畸形诊断中的应用[J].西部医学,2013,25(4):574-577.

[8] 钱美娟,马新群.四维彩超在诊断胎儿畸形中的应用价值[J].实用临床医药杂志,2011,15(9):137-139.

[9] Benacerraf BR.The role of the second trimester genetic sonogram in screening for fetal Down syndrome[J].Semin Perinatol,2005,29(6):386-394.

[10] Biswal S,Resnick DL,Hoffman JM,etal.Molecular imaging:Integration of molecular imaging into the musculoskeletal imaging practice[J].Radiology,2007,244(3):651-671.