老年性脑白质疏松症与血管性认知功能障碍的相关性临床研究

孙 爽,赵丽波

(黑龙江省医院老年神经内科,哈尔滨 150036)

随着社会老龄化进程的加剧，老年人血管性认知功能障碍(vascular cognitive impairment，VCI)的发病率逐年上升。VCI是指因血管相关因素引发的或与脑血管损伤相关的认知功能改变，该病的存在严重威胁着老年患者的身体健康和生命质量[1-2]。脑白质疏松症(leukoaraiosis，LA)是指通过CT、磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)进行脑部检查时两边侧脑室旁出现的对应性脑白质异常。家族遗传、血管相关危险因素、高血压、糖尿病等慢性病均可能导致老年性LA发病，近年来多项临床实践研究表明老年LA患者中VCI的发病率较高[2]。为探讨老年LA与VCI的相关性，本研究对黑龙江省医院收治的经CT、MRI检查确诊的78例LA不同分级患者的VCI发生率进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2009年1月至2011年2月黑龙江省医院收治的经CT、MRI检查确诊的LA患者78例为研究对象，其中男59例、女19例，年龄65～89(74.3±2.5)岁，平均体质量指数为(23.01±3.29) kg/m2，静息状态下的平均收缩压(140.18±4.59) mm Hg、舒张压(79.93±3.58) mm Hg，清晨空腹平均血糖水平(4.63±1.38) mmol/L；高血压病史者16例、糖尿病史者12例、冠心病史者8例、有长期吸烟习惯者35例。排除合并脑部肿瘤、颅脑外伤、先天智障者，排除存在严重肝肾功能不全、严重心脑血管系统疾病、重度老年性痴呆或严重精神异常患者。调查研究在得到患者及其家属知情同意的情况下开展，全部78例患者均能够主动配合。

1.2调查方法 LA的分级标准以Abaron-Peretz标准分为4级：双侧脑室的前角、侧脑室的后角在CT、MRI检查时有一处发现存在可见低密度区为1级；双侧脑室的前角与侧脑室的后角在CT、MRI检查时同时发现存在可见低密度区为2级；沿双侧侧脑室周边检测时发现连续的可见低密度区为3级；双侧侧脑室周边放射冠发现可见低密度区则为4级[3]。VCI的判定依据为2006年美国国立神经疾病与卒中研究所/加拿大卒中网制订的统一标准[4]，认为存在脑血管系统疾病、能找到神经心理学上认可的认知障碍证据、认知障碍出现在脑卒中发生后3个月内、认知障碍的发生与脑血管性病变相关、Hachinski缺血指数量表评分≥7.0分者为VCI。

分别应用简易智能量表(Mini-mental State Examination,MMSE)、神经心理学Hachinski缺血指数量表和蒙特利尔认知评价量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)对老年LA患者进行评分。量表调查由受过统一训练的专业人员进行，量表调查时要有足够耐心完成量表评分。调查时应以老年患者面对面的直接询问为主，以患者本人诉说为主，家属可在旁边补充回答。

2 结 果

2.1LA分级与VCI发生情况的相关性 选取年龄、性别、收缩压/舒张压测量值、糖尿病或冠心病患病情况、血脂异常情况和吸烟习惯为校正因素，排除以上因素可能造成的统计结果偏倚。老年患者LA不同分级与VCI的发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

2.2LA不同分级患者VCI的MMSE、Hachinski、MoCA量表评分比较 LA不同分级患者MMSE、Hachinski、MoCA量表评分比较差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

2.3LA分级与VCI发生情况的多因素Logistic回归分析 以LA的相关危险因素为自变量，以VCI发生情况为因变量进行Logistic多因素回归分析，结果显示:年龄是VCI发生的独立危险因素(P<0.05)，年龄越大LA患者发生VCI的概率越高(表3)。

表1 LA分级与VCI发生情况的相关性分析

表2 LA不同分级患者VCI的量表评分比较 (分)

表3 LA分级与VCI发生情况的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

LA的检测多是由CT、MRI等影像学检查来完成，CT表现常可见低密度阴影，MRI表现则为T1加权呈现低信号，而T2加权则呈现高信号。LA主要指双侧脑室周边、半卵圆中心区域的脑白质异常状况，这种脑白质异常表现多为双侧脑室周边可见弥散性的脑白质斑点或斑片状变化[3]。LA的临床多表现为弥散性或局限性脱髓鞘与胶质的增生，病理变化有脑白质密度降低、水分含量上升、存在炎症、梗死或半梗死和小血管周围间隙增加等。LA的发病原理常被认为是由于深穿支动脉损伤导致慢性缺血而引起[4]。脑室周围脑白质的供血由皮质的长髓支和白质的深穿支来完成，长髓支和深穿支为垂直短分支，属于几乎不存在侧支循环的末端动脉，所以脑白质的供血量远低于灰质，当脑灌注压下降时最易先受损[5]。

脑白质病变常引发投射纤维异常，从而延伸至额叶、顶叶和颞叶，最终导致记忆力、精神人格和认知功能等障碍[6-7]。VCI是最常见的认知功能损害综合征，有学者研究表明，老年LA患者中VCI的发病率较高，老年LA患者常伴随广泛的认知功能损害[8]。本研究结果显示，LA不同分级的老年患者中VCI的发生率差异有统计学意义(P<0.05),且LA不同分级的老年患者MMSE、Hachinski、MoCA量表评分比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明血管因素或与血管相关的疾病能导致认知障碍，且随着LA损害严重程度的加重，VCI发生率也随之上升。本研究多因素Logistic回归分析结果表明，年龄是VCI发生的独立危险因素(P<0.05)，这可能与脑白质区的神经纤维内的髓鞘有关。脑白质区的神经纤维大部分是有髓鞘的纤维，随着年龄的增加，髓鞘内的重要组成成分蛋白质与卵磷脂呈现逐年下降趋势，易出现脱髓鞘改变，从而导致LA严重程度加剧。另外，随着患者年龄的增加，高血压、冠心病、糖尿病、血脂异常等并发症的高发也在一定程度上加剧了LA的严重程度。

综上所述，老年LA患者发生VCI概率很大，且随着疾病严重程度的加剧和患者年龄的增加发病率也在上升。通过CT、MRI等影像学检查，神经心理学Hachinski指数量表、MMSE和MoCA量表等调查方案，可帮助临床尽早发现LA与VCI，防止疾病的发展恶化，对提高患者生活质量，减少VCI的发生率具有重要意义。

[1] 吴军，毛广运，湛彦强，等.血管性痴呆与脑白质疏松症的关联性研究[J].神经损伤与功能重建，2009，4(5)：337-339.

[2] 石丹，黄礼媛，周爱红，等.脑血管狭窄或闭塞对认知功能的影响:病例对照研究[J].中国现代神经疾病杂志，2008，12(6):514-519.

[3] 顾萍，邵加庆，杜宏，等.载脂蛋白E基因多态性与血管性认知功能障碍的相关性[J].中国老年学杂志，2011，31(9)：1556-1557.

[4] 李焰生，俞羚，高枚春，译.美国国立神经疾病和卒中研究所-加拿大卒中网血管性认知障碍统一标准[J].国际脑血管病杂志,2007,15(1):4-24.

[5] 刘振丽，刘国荣，王宝军，等.颈动脉狭窄与血管性认知功能障碍的关系研究进展[J].医学综述，2010,2(4):577-579.

[6] 周华，高炳忠，邱晨红，等.蒙特利尔认知评估量表在血管性认知功能障碍中的应用[J].临床神经病学杂志，2010,18(3):221-223.

[7] 于荣焕，裘丽红.短暂性脑缺血发作与血管性认知功能障碍的临床研究[J].中国老年学杂志，2008,28(12):2824.

[8] 贾建平.重视血管性认知障碍的早期诊断和干预[J].中华神经科杂志,2005,38(1):4-6.