肱骨远端骨折内外侧双解剖钢板固定的疗效分析

梁波

肱骨远端骨折是创伤骨科中治疗较为困难的骨折类型之一，其骨折大多数涉及到关节面，并且一般伴随着一定程度的骨缺损。传统的手术治疗方法在肱骨远端的复位和固定方面较为困难，治疗效果不佳[1]。如何在手术中最大程度地实现解剖复位，并且实现坚强的内固定，是创伤骨科医师需要深入研究探讨的问题之一。为了探讨探讨内外侧双解剖钢板固定治疗肱骨远端骨折的临床效果，本文选取广东省湛江市中心人民医院收治的15例肱骨远端骨折的患者进行分析，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择广东省湛江市中心人民医院在2008年7月-2011年6月15例肱骨远端骨折的患者。其中男9例，女6例。患者致伤原因：跌伤9例，车祸致伤5例，高空坠落致伤1例。受伤据手术时间最短为5 h，最长为10 d，平均时间（3.4±0.8）d。患者均进行肱骨正侧位X线片的拍摄，以及进行肘关节的三维重建CT。

1.2 方法 对肿胀较为轻微的患者进行急诊手术，剩余的患者使用石膏进行托制动，静点甘露醇以及七叶皂苷钠进行消肿治疗，等到肿胀得到消退，且患者皮肤呈现皱褶之后再进行手术。在麻醉满意之后，使用无菌气囊止血带，在患肢肘部后方正中进行切口，切口长度为13～20 cm，将皮瓣向两侧游离直至肱骨内外髁，对尺神经进行游离，并使用橡皮条进行牵拉保护，使用骨刀在和尺骨的鹰嘴顶点相距2～2.5 cm之处进行鹰嘴截骨，为方便固定时能够准确进行复位，可以在截骨前使用2mm克氏针2枚进行尺骨鹰嘴的预钻孔，对肱三头肌的内外侧进行锐性分离，将肱三头肌腱连同鹰嘴截骨块翻向肱骨近端，使肱骨的远端骨折块得以充分的显露，先对带有关节面的骨折块进行复位，然后再进行髁上骨折块的复位，使用1.0～1.5mm克氏针对复位之后的骨块进行临时固定，在克氏针的植入过程中应该预留钢板的放置空间，避免对钢板的放置造成影响，对鹰嘴窝之内不能固定的游离骨块进行清除，在肱骨的背外侧和内侧分别放置解剖型的钢板，采取合适长度的螺钉进行固定，对鹰嘴截骨快进行复位，在2个预钻孔之内进行2mm克氏钉的打入，并使用张力带钢丝进行固定，为了防止内固定取出时对尺神经造成损伤，以及避免发生迟发性的尺神经炎，患者均对尺神经进行前移。在伤口闭合之前再次对骨折复位是否良好、内固定是否牢固进行确认，并且进行负压引流管的放置。术后不使用石膏进行外固定，等到麻醉失效之后，患者即开始进行手腕、手指的轻微主被动活动。

2 结果

本组全部患者均进行3～12个月的随访，全部患者骨折均1期愈合，愈合时最短8周，最长17周，平均愈合时间（13.4±2.9）周，术后无内固定松动、骨折再移位等现象出现。对全部患者末次随访时其肘关节活动范围，屈曲（120±10）°，伸直（25±5）°，根据肘关节功能评分标准进行评分，其中优秀6例，良好7例，尚可2例，肘关节功能优良率为86.7%。患者均无尺神经卡压的症状出现。

3 讨论

3.1 手术时机 患者受伤到就诊时间少于12 h时，其肿胀情况一般较轻，如果条件允许且患者无手术禁忌，则应该尽可能进行急诊手术，进行切开复位和内固定，能够更容易找到骨折碎块的解剖标志，从而实现解剖的复位。另外，实行急诊手术能够给患者的早期功能锻炼提供良好的前提条件。然而对于出现严重的软组织挫伤或者软组织肿胀，甚至形成水疱的患者，为避免导致伤口并发症出现，应该等待软组织肿胀消退、挫伤愈合之后，皮肤出皱褶现象时，再进行手术[2]。

3.2 复位 对骨折块进行良好的复位，是对肱骨远端骨折治疗成功的前提和保障[3]。在复位时先进行髁间骨折的复位，使关节面恢复平整，然后进行髁上骨折的复位，利用桡骨小头以及尺骨的近端作为参照物，来进行肱骨远端关节面的重建。对于某些复位后不能够实现稳定的碎骨块，应该使用1.0～1.2mm克氏钉来进行临时的固定。然而对于某些粉碎性的骨折，难以根据常规的步骤来进行复位，本组有4例患者其骨折难以复位，采用先对肱骨髁复位较为简单的一侧进行复位，然后置入该侧的解剖型钢板，以钢板作为模板对碎骨块的位置进行调整，保证骨块和钢板之间的贴合，搭好一侧支架，然后将另一侧的碎骨块向该侧进行复位，并使用1.0～1.5mm克氏钉进行临时的固定。对于游离在鹰嘴窝之内的碎骨片，由于其通常较薄，难以进行固定，因此如果无法使用靠内外髁挤压的方法进行固定，则应该尽量去除，以免在关节内形成游离体。

3.3 内固定方式 对患者骨折进行坚强的内固定，是手术获得良好效果的保证[4]，在手术中要想保证内固定的坚强，实现关节功能的良好恢复，应该遵循的原则有：（1）在最大的限度上对远端骨折块进行固定；（2）在对远端骨折块进行固定时，必须使其有利于肱骨髁水平的稳定[5]。在本组患者中采用了平行双钢板的技术，利用建筑学中拱门的结构原理，通过螺钉将内外侧的钢板锚定在肱骨干之上，使骨折远端长螺钉实现相互交错咬合，形成拱门的顶部，因此在骨折远端长螺钉的选择方面应该选择全螺纹的松质股螺钉，为远端的骨折碎块提供稳定和支持，避免加压螺钉的使用，否则将导致骨折块造成移位，使得螺钉的把持力发生下降。

3.4 手术效果 术后对患者进行3～12个月的随访，其结果表示患者肘关节功能恢复情况较为良好。

综上所述，使用内外侧双解剖钢板的内固定技术对肱骨远端骨折进行治疗，能够保证早期内固定的坚强，避免出现内固定松动、骨折再移位的现象，有利于术后患者的康复和进行早期肘关节的功能锻炼，患者肘关节功能恢复效果良好，疗效满意。

[1]王胜国，马兴明，王文强，等.经肱三头肌侧方手术入路治疗肱骨远端闭合性骨折[J].河北医药，2011，21(8)：1192-1193.

[2]刘大鹏，李鹏.双接骨板固定治疗肱骨远端骨折[J].中国修复重建外科杂志，2010，16(6)：165-166.

[3]梁杰，武斌，陈波，等.经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板治疗C型肱骨远端骨折[J].生物骨科材料与临床研究，2009，6(4)：26-27.

[4]姜文雄，杜东鹏，黄伟，等.双钢板内固定治疗肱骨远端C型关节内骨折[J].生物骨科材料与临床研究，2009，6(1)：25-27.

[5]苏立新，冯志杰，王志强，等.AO双钢板治疗肱骨髁间粉碎骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2009，23(11)：769-770.