1例宫颈液基薄片细胞检测诊断子宫颈恶性淋巴瘤病例报告

彭红飞 梁春霞 刘光梅

1例宫颈液基薄片细胞检测诊断子宫颈恶性淋巴瘤病例报告

彭红飞 梁春霞 刘光梅

通过宫颈液基细胞学进行检查和筛查宫颈癌，对发现的1例宫颈恶性淋巴瘤利用液基细胞学进行鉴别诊断以及探讨。采用宫颈刷在宫颈口收集脱落的细胞，利用自动细胞制片机，将处理后的细胞制作成高质量的宫颈液基细胞薄片，再用HE对其染色后进行细胞检测诊断，通过活检和相应的免疫组化的检查后方可确诊。本例宫颈液基细胞薄片可以看见散在圆形或卵圆形恶性肿瘤细胞，通过活检和相应的免疫组化的检查后，确诊为子宫颈恶性淋巴瘤。液基薄片细胞检测技术相比传统细胞涂片，不容易受到外界的干扰，样本采集数量减少，更加准确，帮助提高了对宫颈恶性淋巴瘤的诊出率，很好地解决了传统细胞学涂片中因为人为的因素、制片的随意和细胞保存不够及时等问题。

液基细胞学；子宫颈恶性淋巴瘤；宫颈液基薄片细胞

恶性淋巴瘤的来源是淋巴组织病变产生恶性肿瘤，主要侵犯的身体组织是淋巴结，结外淋巴网状组织或者其他任何器官也有发生的可能[1]。医疗诊断水平的提高，淋巴结外器官或原发性的恶性淋巴瘤被诊断出的几率逐年增多[2]。恶性淋巴瘤多数发生于胃肠道、皮肤、乳腺、甲状腺和男性生殖系统等，在女性生殖系统中发生的几率很少见，宫颈恶性淋巴瘤是罕见的结外恶性淋巴瘤，早期没有明显的临床症状，较难诊断[3]。

液基薄层细胞学检测技术是最近几年引进的一项最新的筛查宫颈癌的技术，是有效改善传统细胞学涂片中常规收集细胞的方法的弊端[4]，较之传统的涂片，液基薄片细胞的检测技术更加敏感，可以检测到微小的变化，提高细胞学诊断疾病的准确率[5]。

1 病例报告

患者女性，42岁，因接触性出血3个月于本院就诊妇科门诊，行宫颈活检。临床妇检：一般情况良好，心肺听诊正常，腹部柔软，外阴以及阴道检查正常，阴道光滑，宫颈内呈颗粒状糜烂，触碰容易出血。取样宫颈中的刮出物进行液基薄片细胞检测，观察鳞状上皮细胞和散在圆形或卵圆形细胞的数量，通过活检和相应的免疫组化的检查后，确诊为子宫颈恶性淋巴瘤。

用宫颈刷在宫颈口收集脱落的细胞，进行液基细胞学检查，利用自动细胞制片机，将处理后的细胞制作成高质量的宫颈液基细胞薄片，再用HE对其染色后进行细胞检测诊断，液基细胞涂片可观察到正常鳞状上皮细胞较少，散在圆形或卵圆形细胞较多，细胞核多数为圆形或卵圆形，少部分的细胞核扭曲，分布不均。液基细胞学的诊断是否发现恶性肿瘤细胞。在阴道镜下取样进行活检和相应的免疫组化的检查，分析病理活检结果后，可确诊。

液基薄片细胞检测技术被应用于妇科疾病领域的诊断和治疗中，有效地解决了传统细胞学薄片中的弊端，液基薄片细胞检测技术相比传统细胞涂片，不容易受到外界的干扰，样本采集数量减少，更加准确，帮助提高了对宫颈恶性淋巴瘤的诊出率，很好地解决了传统细胞学涂片中因为人为的因素、制片的随意和细胞保存不够及时等问题。本例宫颈液基细胞薄片可以观察到较多散在圆形或卵圆形恶性肿瘤细胞，细胞有较明显异形性，通过活检和相应的免疫组化的检查后，确诊为子宫颈恶性淋巴瘤。

2 讨论

液基薄片细胞检测技术减少了传统细胞学检测的由于设备不够精细，细胞保存不够及时，细胞结构模糊等影响诊断的问题，先进的液基薄片细胞检测增加了鳞状上皮病变和腺上皮及其它细胞病变的检出率，进一步提高诊断子宫颈恶性淋巴瘤的鉴别和准确率[6]。

本病例宫颈液基细胞学检测结果非典型鳞状上皮细胞为3.63%，鳞状上皮内低度病变(SLIL)为1.61%，鳞状上皮内高度病变(HSIL)为0.93%，鳞状上皮癌(SCC)为0.12%。国内刘长云的研究表明，液基细胞学检测手段的敏感性高于传统Pap涂片检查[7]。宫颈恶性淋巴瘤是罕见的妇科恶性肿瘤，早期无甚临床表现增加了诊断的难度，单单根据常规的切片诊断较难判断，结合免疫组化的检查，可以辅助鉴别病变的类型。对宫颈恶性淋巴瘤的诊断，需要对宫颈小细胞和非角化型鳞癌相互区分，三者都表现为细胞核的圆形或卵圆形，但是后者呈片状或巢状分布。另外还要将恶性淋巴瘤与良性淋巴瘤进行鉴别，年轻女性患有良性淋巴瘤的可能性大于中年女性。

[1] 董颖,石雪君,李挺,等.子宫内膜间质肉瘤与转移复发瘤的形态特点[J].中华病理学杂志,2005,34(3):163-166.

[2] 赖玉琴,黄少娥.宫颈脱落细胞学结合阴道镜检查应用于宫颈上皮内瘤变及宫颈癌诊断的评价[J].广西中医学院院报,2010,13(2):37-38.

[3] Hendrickson MR,Tavassoli FA,Kempson RL,et al.Mesenchymal tumour and related lesions[A].The WHOclassification of tumors: pathology & genetics of the breast and female genital organs[M].Lyon:IARC Press,2003：233-236.

[4] 刘军,罗淑贞,卢义生,等.液基细胞学应用子宫颈癌筛查的研究[J].中华实用妇科与产科杂志,2004,20(9):553-554.

[5] 刘建彬,邱森灵,钟伟娇,等.液基细胞学检测在宫颈癌筛查中的应用[J].实验与检验医学,2009,27(6):617-618.

[6] 杨渤彦,勇威本,朱军,等.弥漫性大B细胞淋巴瘤的临床特征及预后影响因素分析[J].中华肿瘤杂志,2005,27(3):174-176.

[7] 刘长云.液基细胞学检测在宫颈癌筛查中的应用价值[J].当代医学,2011,17(31):107-108.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.1.044

湖北 443600 湖北省秭归县人民医院病理科 （彭红飞 梁春霞 刘光梅）