重症手足口病30例治疗体会

舒远琴

手足口病（HFMD）是一种急性传染性疾病，由肠道病毒所致，以Cox A 16和EV 71病毒感染最常见，好发于学龄前儿童，特别是3岁以下儿童，主要以消化道、呼吸道和密切接触等传播途径为主[1]。临床症状主要有手足口部位斑丘疹、疱疹等症状，由于早期临床表现不典型，首诊易忽略，而病情发展迅猛，短期内会出现肺出血、肺水肿、循环并发症，转变成重症手足口病，严重者将导致死亡[2]。本研究对30例重症手足口病患者进行综合诊断和有效治疗，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年2月-2012年12月收治的30例重症手足口病患儿作为研究对象，均符合2012年版卫生部制定的《手足口病诊疗指南》。男16例，女14例；年龄6个月～8岁，平均年龄3.5岁；所有患儿均出现不同程度的持续发热、脑膜炎、脑脊髓炎、肺水肿、肌张力异常、手足口皮疹等现象。

1.2 治疗方法 30例患儿均根据具体病情采取以下综合治疗方案。

1.2.1 一般处理 加强患儿临床护理，给予营养支持，调整电解质平衡，维持机体内环境平衡。静脉注射丙种球蛋白，以2 g/kg的剂量，分2 d滴完。若患儿出现烦躁不安、狂躁，根据病情给予镇静剂，发热患儿给予退热对症处理。严密监测患儿生命体征，观察病情发展变化情况，严密监测各项生命指标。

1.2.2 对症处理 （1）抗病毒：采用静脉滴注利巴韦林10～15 mg/(kg·d)、炎琥宁 8～10 mg/(kg·d)、阿糖腺苷5～10 mg/(kg·d)；（2）激素治疗：静脉滴注地塞米松 1 mg/(kg·次)，每次维持8～12 h。若患儿出现严重抽搐、昏迷，用甲泼尼龙冲击治疗，甲泼尼龙2 mg/(kg·次)，每次6～8 h，治疗3 d后根据患儿病情逐渐减量治疗。（3）降低颅内压：静脉滴注20%甘露醇，0.5～1 g/(kg·次)，每次 6～8 h，若颅内压过高，加用呋塞米，1～2 mg/(kg·次)，每次 8～12 h。（4）降血压：若患儿血压升高且伴有心率加快，可静脉滴注酚妥拉明0.5～5μg/(kg·min)，或米力农负荷 25～50μg/(kg·min)。（5）营养神经：当患儿出现神经系统异常时，可静脉滴注神经节苷酯20 mg/(kg·d)，治疗1个疗程，即10～14 d，以营养神经。（6）抗生素：患儿合并细菌性感染时，可合理选择抗生药物。（7）呼吸机械通气：当患儿出现呼吸困难、昏迷等症状时，可用无创呼吸机治疗，若病情十分严重，呼吸衰竭，可改为有创机械通气。（8）控制血糖：心肺复苏期间或抗休克过程中，一般不需给予含糖液体，绝大多数情况给予胰岛素治疗。（9）速尿：脑水肿严重，如出现脑疝，可用20%甘露醇、3%氯化钠、20%人体白蛋白交替应用。当患者出现血尿时，改用20%人体白蛋白5 mL/kg，根据具体病情决定日输次数，并监测交替渗透压浓度。

2 结果

本组患儿及时诊断和综合治疗后，治愈26例，死亡1例，1例放弃治疗，2例转院治疗。治愈的26例患儿住院时间为12～34 d，平均住院时间为22.5 d，包括2例行有创机械通气、1例发生心肌炎、1例并发无菌脑膜炎，经过及时处理救治后，均痊愈。1例患儿因发生严重神经源性肺水肿而死亡，1例因病情十分严重家属要求放弃治疗，2例患儿因发生肺水肿而要求转院治疗。

3 讨论

手足口病是一种主要由Cox A 16和EV 71经多途径传播感染的儿童传染疾病，该病具有自限性，多数患儿感染后会在1周内自愈，但少数患儿可能会并发心肌炎、脑炎，且病情迅速恶化，死亡率较高[3]。据文献报道，重症手足口病从发病到并重的时间约为3 d，因此，早期发现重症病例，早期治疗控制病情恶化，可有效降低死亡率[4]。根据诊断的临床特点及相关传染病防治经验，重症手足口病具备以下情况：年龄<3岁；呼吸、心率明显加快；持续高烧不退；精神差、头疼、肢体无力；高血糖、高血压；外周血白细胞增多；末梢循环不良等[5]。因此，在诊断时应密切观察患儿体温、毛细血管充盈时间、呼吸频率、心率、血压等。

重症手足口病的治疗，一般采用大剂量激素、脱水降颅内压、丙种球蛋白冲击、呼吸支持为主的综合治疗措施[6]。重症手足口病死亡原因，主要是病毒损伤中枢神经系统导致呼吸循环衰竭，采用大量激素和静脉丙种免疫球蛋白冲击治疗，配合对症治疗，可抑制病毒复制，有效控制中枢神经系统的炎症反应及损伤程度，增强免疫力，减少后遗症[7]。降低颅内压可用甘露醇，必要时加用呋塞米以增强脱水效果。病因治疗可用利巴韦林，改善病毒对组织的损伤程度。对神经源性肺水肿病例，可采用机械通气治疗。

[1]韩明锋,葛阳,等.安徽阜阳市首例H 5 N1型人禽流感临床报告[J].中华传染病杂志,2007,25(1):35-37.

[2]孙伟.重症手足口病临床分析 112例[J].中国社区医师,2011,25(13):286-288.

[3]陆国平,李兴旺,吕勇,等.危重症手足口病（EV 71感染）诊治体会[J].中国小儿急救医学,2008,15(3):217-220.

[4]陶建平,杨思达,邓力.重症手足口病的诊断与治疗[J].中国实用儿科杂志,2009,6(24):423-425.

[5]张艳华.治疗重症手足口病58例临床体会[J].中国现代药物应用,2010,4(21):97-98.

[6]陈霞.重症手足口病316例治疗体会[J].中国妇幼健康研究,2011,22(6):809-810.

[7]王凤俊,孟祥凤.重症手足口病108例临床诊治分析[J].当代医学,2012,18(30):94.