上颌前牙埋伏阻生牙病例调查

贺新兰 张惠兰 汪隼 康秋香 杨引洪

上颌前牙埋伏阻生在儿童口腔科临床较为常见，埋伏阻生牙不仅影响患儿的美观，产生心理问题，而且在临床上会引起严重的牙合疾患，所以对上颌埋伏阻生牙一直是儿童口腔工作者关注的问题。以往临床上一般都采用拔除埋伏阻生牙后再修复的方法进行治疗。近年可采用外科开窗+正畸牵引助萌或拔除方法。准确的定位、良好的适应证、足够的间隙、合理的矫治方法、适当的牵引力和方向、支抗和炎症的有效控制，循序渐进是成功治疗上颌前牙区埋伏牙的关键。本研究对91例上颌前牙埋伏阻生牙病例进行临床调查分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年12月-2012年12月到上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔科就诊的上颌前牙埋伏阻生病例91例，男48例，女43例，年龄8～13岁，无唇腭裂，身体状况良好，智力正常。

1.2 诊断 首先在时间上诊断为该埋伏牙在该萌出的年龄未萌出，同颌骨对侧同名牙已萌出6个月以上仍未萌出，再结合临床检查了解邻牙的萌出情况，颌骨有无隆起，结合放射线检查，包括根尖片，全口曲面断层片，牙CT，诊断定位。

1.3 方法 局部麻醉下行闭合式翻瓣开窗术即在埋伏牙相邻两牙的近远中作梯形切口至牙槽嵴顶龈缘，切至骨膜下，从牙槽嵴顶龈缘翻开梯形粘骨膜瓣，暴露牙冠以粘接一个托槽为限，吹干牙面，粘接带有橡皮链的托槽，托槽埋于组织内，橡皮链从牙槽嵴顶龈缘创口中引出，调整至正确牵引方向，然后将粘膜瓣原位缝合。术前取模制作活动矫治器，如缺隙则在缺隙区舌侧基托制作纵簧开展间隙，在该埋伏牙正常牙位处的舌侧基托制作牵引钩。用牵引钩连接橡皮链牵引埋伏阻生牙，力值50～70g，朝该埋伏牙牙槽嵴顶正常牙位处牵引，每1个月复诊1次，加力调整，待埋伏牙牙冠萌出，转至正畸科进行相关固定正畸治疗。

1.4 评价标准 牵引至正常牙位牙槽嵴顶或近牙槽嵴顶，牙龈附着良好，牙髓活力正常[1]。

2 结果

112颗牙上中切牙埋伏阻生最多，有90颗（80.4%），其次是尖牙。其中36例埋伏阻生是由乳牙尖周炎导致，居最高位。112颗牙全由牙CT定位，定位准确，采用闭合式翻瓣开窗联合活动矫正器牵引，全部牵引至正常牙位牙槽嵴顶或近牙槽嵴顶，牙龈附着良好，牙髓活力正常。在询问病史中得知导致埋伏阻生的病因乳牙尖周炎36例，占39.6%；多生牙13例，占14.3%；外伤11例，占12.1%；不明原因29例，占31.9%；含牙囊肿2例，占2.2%。

3 讨论

本研究就诊儿童年龄在8～13岁，因上颌前牙迟迟未萌而求诊，以中切牙阻生居多，112颗牙中有90颗，占病例的80.4%。中切牙的发病率较侧切牙高。

乳牙龋病发展成根尖周炎，炎症影响后继恒牙胚，影响恒牙萌出顺序和位置。乳牙外伤对恒牙胚影响巨大，可引起恒牙萌出异常，位置异常，牙根发育异常。还有多生牙含牙囊肿等局部因素，因为多生牙均好发上颌前牙区尤其越近中线其发生概率越高，阻挡前牙尤其中切牙的萌出道导致阻生。全身因素主要有内分泌缺陷、纤维性疾病、放射性损伤及遗传性疾病，但笔者发现有一部分患者无相关病史及症状就归纳至不明原因不明原因29例，占31.9%，这有待进一步研究。

初步诊断主要靠根尖片、曲面体层X线片，具体定位是牙CT。牙CT通过3个平面的二维图像直观真实地显示埋伏牙的方向、位置及与唇腭侧骨皮质的距离，对埋伏牙与切牙管上颌窦、邻近牙根等邻近结构关系的显示具有独特的优越性，可弥补曲面断层X线片的诸多不足[2]。牙CT还可显示埋伏牙与邻牙有无骨质间隔，是否压迫邻牙等，所以牙CT是很好的诊断定位方法。

本研究收集的91例埋伏阻生牙全采用封闭式开窗活动牵引。牵引前首先要清除埋伏阻生牙萌出道的阻力，拔除多生牙、牙瘤、和滞留牙；牙间隙不足者需先或同时扩大间隙，为埋伏牙的萌出提供有效的道路和间隙，同时也为埋伏牙萌出提供合适的牵引方向和附着龈区[3]。

在埋伏牙的翻瓣术中，暴露牙冠以粘接一个托槽面积为限，对牙囊壁尽可能保存，在导萌时，囊壁与口腔黏膜发生融合，从而建立正常的牙周组织附着[4]。粘接带有橡皮链的托槽后，再原位缝合黏膜瓣，埋伏阻生牙在这种封闭式开窗活动牵引其诱导过程与牙齿正常萌出相似，符合牙周组织的生长附着环境，因此治疗结束后牙龈外形牙槽骨等牙周组织附着均好。

导萌牵引有采用固定矫治装置，也有采用活动牵引装置。本研究收集的病例全用活动牵引装置。活动牵引装置可根据埋伏牙的位置灵活设置牵引钩位置，患儿取戴方便，便于清洁防龋。上中切牙阻萌有一部分是因为弯曲牙，及早发现并改变患牙的萌出方向是保证治疗的成功关键，若牙根发育未完成，患牙弯曲不严重时，可开窗助萌，牵引复位，改变牙齿萌出途径，牙根会在有足够牙槽骨的新位置继续发育[5]。活动矫治器不用等待支抗牙的萌出，尽早治疗并通过牵引钩将力传导由腭托至腭部不易造成支抗丧失。活动矫治牵引器牵引力度不大，为50～70g，适当的牵引力可刺激根周骨组织的增生，有利于牙齿的萌出和牙根部的继续发育[6]。牵引力过大将可能导致埋伏牙牙髓坏死，附着龈丧失，还可使正畸附件脱落。

上颌前牙对美观、发音和功能都很重要，上颌前牙埋伏阻生牙尽量保留[7]，埋伏阻生牙封闭式开窗活动牵引是一种较为完善的治疗方法，安全可靠，保存牙列的完整与功能，符合生理和美观的要求。

[1]黄泽红.手术导萌与前方牵引治疗患者上颌前牙埋伏阻生35例疗效观察[J].中外健康文摘，2011，8(38):69.

[2]Bodner L,Bar-Ziv J,Reichenthal E.Trireminal neuropathy.Improved imaging with a dental computed tomography software program[J].J Oral Maxillofac Surg,1998,56(5):545-548.

[3]汪隼，曹慧珍，冯希平.外科导萌和正畸联合矫治上颌埋伏弯曲牙的疗效评价[J].中国口腔颌面外科杂志，2007，5(4):276.

[4]罗啟雄，罗啟德.外科翻瓣导萌术结合Edgewise技术治疗上颌埋伏阻生前牙[J].口腔颌面外科杂志，2010，20(2):135.

[5]邓辉.儿童口腔医学[M].北京：北京大学医学出版社，2011：18.

[6]沈文杰，沈怡珉，查振，等.埋伏多生牙囊病的临床与病理研究[J].上海口腔医学，2001，10（2）:108-109.

[7]邹美芬.上颌埋伏阻生前牙外科正畸治疗观察[J].当代医学，2011，17（25）：92-93.