心电图与生化测定诊断低血钾对比研究

武旻

低钾血症是指血清钾浓度低于3.5mmol/L，主要是由于机体电解质代谢紊乱而引发。如不及时诊断，极易并发多种并发症，对患者的健康产生不利影响[1-2]。心电图是目前临床上应用较广泛的诊断疾病的方法，为探讨心电图在低钾血症中的诊断价值，选择2012年11月-2013年3月收治的109例低血钾症患者为研究对象，给予心电图检查，同时进行生化血清钾浓度定量检测，并比较两项结果，以评价心电图的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年11月-2013年3月收治的109例低血钾症患者为研究对象。其中，男78例，女31例，年龄21～78岁，平均年龄为（68.72±10.53）岁；发病时间10～84h，平均为（50.39±7.81）h；所有患者血清钾浓度均低于3.5mmol/L，且无器质性心脏病。临床主要表现为乏力、淡漠、四肢无力、心音低钝等症状。其中，慢性肾衰1例，急性低血钾20例，低钾型同期性麻痹27例，其他原因所致低血钾 61例。

1.2 方法 所有患者在给予补钾前均应用北京福田FX—7402型十二导联心电图机进行检查。检查后，由专人负责测量P-R间期、Q-T间期，并详细询问患者病史及以前心电图检查结果。同时定量检测患者生化血清钾浓度，并将两种检测结果对比分析。所有患者均在缺钾症状消失、血清钾浓度恢复至正常后复查心电图。

1.3 诊断标准 心电图诊断标准参照黄宛等编写的《临床心电图学》[3]第6版为诊断依据。

1.4 统计学方法 采用SPSS10.1分析软件进行数据统计，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 低钾血症心电图与生化测值比较 低钾血症心电图总异常率为85.32%。血清钾浓度≥3.0mmol/L时心电图异常率为45.45%；血清钾浓度在2.5～3.0mmol/L时为77.14%；2.0～2.4mmol/L时为93.94%；<2.0mmol/L时为100%。见表1。

2.2 两种诊断方法阳性率比较分析 109例低血钾患者心电图阳性人数为104例，阳性率为95.41%，生化血清钾测定阳性人数为78例，阳性率为71.56%，两者阳性率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

钾离子是维持人体心脏正常功能的主要因素，当K+浓度下降时，细胞膜对K+的通透性降低，促使动作电位时间延长，当浦肯野纤维延长超过心室肌时，低血钾易引起Q-T延长、U波明显增加[4]。T波反映心室肌的3相复极化，3相复极的主要离子电流是K+外流，低血钾症造成细胞膜对K+的通透性减少，该过程延缓则T波下降、平坦。血清钾浓度小于3.5mmol/L对浦肯野氏纤维的影响大于心室肌，使浦肯野氏纤维的复极化过程得以突显，出现U波增高、T-U融合，QRS波振幅及时限增加、P波振幅及时限增加、P-R间期、Q-T间期、心律失常的心电图征象[5]。同时，K+浓度过低时，会增加起搏细胞舒张期除极速，使心室肌细胞转变成起搏细胞，导致各种异位心律的出现。

本研究结果显示，血清钾浓度≥3.0mmol/L时，未出现心律失常，而当血清钾浓度＜2.0mmol/L时，有7例患者出现心律失常，说明心律失常出现时血钾浓度已降到一定的程度。因而，需要及时给予患者补钾。同时，研究结果还显示，随血清钾浓度的降低，心电图异常率明显增加。说明心电图的异常率可及时反映机体内缺钾情况。虽然生化测定血清钾浓度极为重要，但生化血清钾的测定受设备、时间的影响较大，且测定方法复杂；同时，生化检查不能如实地反映细胞内缺钾的改变，因而，在定量判断低血钾症上存在一定的差异[6]。而心电图能够及时准确地反映低血钾症患者的心电生理异常现象，且操作方法简便、无创伤性、患者依从性好。因而，特征性的心电图改变对诊断低血钾症具有重要的价值。

[1]王晓东.心电图诊断低血钾与生化测定血钾对比研究[J].中国社区医师(医学专业),2013,15(5):250.

[2]赵桂云,薛红,李艳凤,等.低钾血症22例临床病因分析[J].当代医学,2010,16(9):105.

[3]黄宛.临床心电图学[M].北京:人民卫生出版社,2011:180.

[4]李燕,吴志敏,黄涛,等.低钾血症患者病因及心电图分析[J].中外医疗,2012(16):185.

[5]李波.静脉输注氯化钾治疗心衰伴低钾血症患儿的安全性及疗效影响因素[J].四川医学,2013,34(3):337-339.

[6]Franke HA，Woods DM，Holl JL. High-alert medications in the pediatric intensive care unit[J].Pediatric critical care medicine:a journal of the Society of Critical Care Medicine and the World Federation of Pediatric Intensive and Critical Care.Societies,2009,10(1):85-90.