4种抗生素治疗下呼吸道感染药学分析

于桂霞

下呼吸道感染是呼吸内科最常见的感染性疾病之一，是人体主支气管、气管以及肺内部存在的各级相关支气管的合称。下呼吸道感染主要包括肺炎、急慢性支气管炎以及支气管扩张等[1]，主要发病原因为细菌、军团菌、病毒、支原体、衣原体等微生物感染，发病率和死亡率均较高，直接影响患者的生命健康质量，在临床治疗时必须要明确引起感染的病原体，从而选择有效的治疗方案。目前，对下呼吸道感染的治疗主要采用抗生素类药物，但是近年来随着医药成本和药学科技的不断发展，抗生素药物的价格也越来越高，种类也越发繁多，随之而产生的耐药菌株也变得更加明显。所以为了保证治疗下呼吸道感染工作经济且有效地开展，在选择药物时，不仅要考虑到价格，还要同时考虑到临床治疗时药物所带来的安全性、有效性和合理性，以让治疗效果达到最佳，这对药学分析有着重要意义[2]。因此，本研究对临床疗效相同的4种抗生素药物的治疗情况进行全面分析，具体药学分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于2010年5月-2012年5月就诊的280例下呼吸道感染的患者，其中男性161例，女性119例，年龄18～60岁，平均年龄为（37.5±21.5）岁，随机分成A、B、C、D 四组，每组70例。被选中的患者均符合治疗标准[3]，在近期内并没有接受过任何治疗处理，在检查过程中，及时排除了严重肝肾功能损害患者、相关抗生素药物过敏患者、哺乳期妇女、孕妇以及神经功能障碍患者[4]。再分别对这些患者采用阿奇霉素、左氧氟沙星、头孢唑肟钠和头孢曲松钠4种抗生素方案进行治疗。所有患者在性别、年龄、病史、病情等一般资料上无统计学意义。

1.2 方法 在进行具体的药物治疗前，患者均需进行详细检查，然后再以患者的具体临床症状作为用药依据，选择2g的抗生素加入到0.9%的氯化钠注射液中，对患者进行静脉滴注。其中治疗A组患者给予阿奇霉素注射液0.5g，1次/d，每天花费217.9元；治疗B组患者给予左氧氟沙星注射液0.2g，2次/d，每次花费50元；治疗C组患者给予头孢唑肟钠1.0g，2次/d，每次花费75.2元；治疗D组患者给予头孢曲松钠2.0g，1次/d，每次花费105元。四组均治疗8d[5]。要求相关医护工作人员全面记录四组患者的具体治疗情况。

1.3 观察指标 治疗前后，对患者进行尿常规、血常规、胸部X线及细菌学检查，观察记录患者在治疗期间的临床症状、体征变化以及所存在的不良反应，例如呼吸急促、咳嗽等，并计算各组的花费情况。

1.4 疗效评价标准 根据卫生部发布的临床研究标准[6]，将治疗下呼吸道感染的结果分为痊愈、显效、有效和无效4个级别。（1）痊愈：治疗后，所有临床症状完全消失，经过胸部X线检查发现病灶已全部消失，痰培养结果转为阴，体温、血常规检查等均正常；（2）显效：治疗后，所有临床症状已出现明显的好转，经过胸部X线检查发现病灶已部分消失，痰培养结果转为阴，体温、血常规检查等基本正常；（3）有效：治疗后，所有临床症状有所改善，但不是很显著，经过胸部X线检查发现病灶已部分消失，痰培养结果转为阴；（4）无效：治疗72h后，药物对于患者不发挥作用，病情未好转，或出现加重的迹象。总有效率=痊愈率+显效率[7]。

1.5 统计学方法 根据SPSS15.0软件对提供的数据进行统计学的分析，正态计量资料组间采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05，双侧检验作为统计学的评定标准具有统计学的差异。

2 结果

通过对疗效和成本的观察，发现四组下呼吸道感染患者在治疗过程中都无不良反应。A组患者在治疗后，有63例患者痊愈，没有治疗无效的患者，总有效率为90%。在治疗期间，总花费为2500元。B组患者在治疗后，有61例患者痊愈，仅有1例患者治疗后无效，总有效率为87%。在治疗期间，总花费为1900元。C组患者在治疗后，有62例患者痊愈，没有治疗无效的患者，总有效率为89%。在治疗期间，总花费为2306元。D组患者在治疗后,有63例患者痊愈,没有治疗无效的患者，总有效率为90%，在治疗期间，总花费为1862元。见表1。

表1 4种抗生素对患者的治疗结果比较（例）

从表1可以看出，在临床治疗效果上，四组患者总有效率上无显著差异，不存在统计学意义。但是在平均花费上来看，A、C组明显高于B、D组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

药物经济学是经济学原理与方法在药品领域内的具体应用。广义的药物经济学主要是研究药品供需双方的经济行为，供需双方相互作用下的药品市场定价，以及药品领域的各种干预政策措施等。狭义的药物经济学是一门将经济学基本原理、方法和分析技术运用于临床药物治疗过程，并以药物流行病学的人群观为指导，从全社会角度展开研究，以求最大限度地合理利用现有医药卫生资源的综合性应用科学。目前，药物经济学，正作为一种新兴的药学分科，对不同的治疗方案，提供了进行对比和分析[8]。

在本研究中，左氧氟沙星属于喹诺酮类抗生素，具有抗菌种类多而且抗菌作用强的显著特点，抗菌活性为氧氟沙星的2倍左右，主要作用机制是抑制细菌的DNA旋转酶活性，同时通过抑制细菌DNA的复制进而最终杀灭细菌。头孢曲松钠作为第3代头孢菌素，在临床上已经使用多年，常用于部分敏感致病菌所引起的尿路和胆道感染及下呼吸道感染[9]，具有抗菌作用强、抗菌种类多、耐药性好、安全可靠的特点。阿奇霉素属于一种15元大环内脂类抗生素，大量的相关试验研究证明，其对病菌有很强的抑制作用，而且服用后不良反应少且轻，药动学特点好，目前临床广泛用于下呼吸道感染的治疗。头孢唑肟钠是第4代头孢菌素，药性和抗菌功能良好，具有广谱的抗菌作用，对于多种革兰阴性菌及革兰阳性菌所产生的β-内酰胺酶较稳定。同时需注意有青霉素类过敏史患者要谨慎。但是阿奇霉素和头孢唑肟钠比左氧氟沙星和头孢曲松钠的价格要高。

本研究为方便对药物的分析，将4种不同抗生素的治疗疗程均固定在8天[10]。可以发现，4种抗生素在4组患者的临床治疗过程中，左氧氟沙星和头孢曲松钠不仅能够在经济性上保持了较实惠的价格，而且还能够保持患者在进行临床治疗时具有安全性、合理性和有效性，比阿奇霉素和头孢唑肟钠有更好的性价比，能使患者更加满意。

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