特布他林联合阿奇霉素治疗大叶性肺炎的疗效观察

李艳红

大叶性肺炎（lobar pneumonia，LP）主要是由肺炎链球菌、肺炎双球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。该病初发于肺泡，之后波及肺段乃至整个肺叶，引起肺实变。山东省东明县结核病防治所2011年11月-2012年4月共收治100例大叶性肺炎患者，分别进行特布他林治疗和特布他林联合阿奇霉素治疗，并分析各项疗效相关指标，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将100例大叶性肺炎患者随机等分为单一组和联合组，每组各50例。单一组：男性32例，女性18例。患者平均年龄（26.2±7.3）岁。平均病程（6.12±4.65）天。联合组：男性29例，女性21例。患者平均年龄（28.7±8.3）岁。平均病程（5.82±5.12）天。所有患者病情发展较急，均出现畏寒高热、呼吸困难、咳嗽、喉咙有异物感；部分患者咳出锈红色痰；26例患者同时出现消化道症状，如恶心呕吐；8例患者出现焦躁、亢奋等精神科症状。两组患者的临床基本情况，如病情、年龄、病程等均无明显差异。

1.2 选择及排除标准 所有患者均在我院经过病史询问、X线检查以及实验室检查等手段确诊，且就诊前未采取其他治疗。所有患者未合并肺部及全身性慢性疾病；排除心脑疾病和严重性器质性疾病。

1.3 方法

1.3.1 常规措施 所有患者均采取相同的止咳、化痰及平喘[1]等常规治疗及护理。同时单一组患者服用特布他林治疗；联合组患者服用特布他林和阿奇霉素治疗。

1.3.2 治疗方法 单一组患者服用特布他林（阿斯利康制药有限公司，H32022694），治疗前2周3次/d，每次1.25mg；之后逐渐加量为2.5mg/次，日服药次数不变。联合组在单一组的基础上，加服阿奇霉素（齐鲁制药有限公司，H10970061）。首日0.5g顿服，之后1天0.25g顿服，连服3d[2]。所有患者根据病情好转情况，进行5～14d的治疗；治疗结束后对患者相关临床指标进行测定。

1.3.3 疗效判断 将患者的治疗效果[3]分为三级：（1）痊愈，患者临床症状完全消失，干湿啰音消失；（2）有效，患者临床症状明显减轻，干湿啰音减轻；（3）无效，患者临床症状及干湿啰音均未改善，甚至进一步加重。治疗总有效率=（痊愈患者+有效患者）/总病例×100%。

1.3.4 统计学方法 采用SPSS17.0分析软件分析，计量资料用均数±标准差()表示，两独立样本采用t检验，计数资料用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关临床指标的持续时间如表1所示，联合组患者各项临床症状持续时间以及住院天数均少于单一组（P＜0.05）。

表1 两组患者咳嗽、喘息、干湿啰音等临床症状及住院时间对比（，d）

表1 两组患者咳嗽、喘息、干湿啰音等临床症状及住院时间对比（，d）

注：与单一组相比，aP＜0.05

分组 咳嗽 喘息 呼吸不畅 干啰音 湿罗音 住院时间单一组 7.68±2.54 6.42±1.16 6.82±2.77 6.78±1.58 7.41±2.59 9.23±3.15联合组 5.46±2.38a 3.55±1.41a 3.06±1.74a 5.13±1.27a 4.78±1.72a 6.52±2.49a χ2值 5.06 7.17 8.26 9.53 4.80 10.24 P值 0.032 0.017 0.012 0.028 0.014 0.027

2.2 两组患者的治疗效果对比结果如表2所示，联合组患者的治疗效果明显优于单一组；痊愈病例数及治疗总有效率均高于单一组（P<0.05）。

表2 单一组和联合组的治疗效果分级统计[n(%）]

3 讨论

大叶性肺炎是指肺泡的渗出性炎性实变，可侵及一叶或多叶肺组织的肺部炎症，多由肺炎双球菌或链球菌引起[4]。该疾病主要是表现为呼吸系统微循环紊乱，细小血管非正常扩张，致使肺叶组织营养及氧气供应不足。发病初期，组织细胞采取无氧呼吸维持营养供给，但这种应激方式又会引起细胞内外电解质紊乱、乳酸（无氧呼吸产物）激增，加剧了细胞的水肿。肺泡及附近组织的细胞结构发生改变，肺泡内浆液聚集，使得患者病变组织血流增加、血管通透性增加，致使血浆及白细胞渗出，最终出现肺实变。因此患者会出现相应的临床变化，肺泡内氧气含量减少会使患者感到呼吸不畅；炎症、肺泡内积液以及血液组织（血浆、白细胞）渗出会使患者感到不适，出现咳嗽、咳痰。患者呼吸功能的下降持续一段时间后，会出现全身性症状，如消化功能异常、精神科症状等。特布他林是一类典型的β2受体激动剂，具有舒张支气管平滑肌和扩张支气管的作用[5]。同时该药还能增强肺部粘膜纤维作用，从而缓解微循环障碍和供氧不足的问题。阿奇霉素对于革兰氏需氧菌、厌氧菌和其他微生物（尤其是支原体、衣原体），均有较好的抗炎作用。因此在大叶性肺炎的治疗过程中，同时应用阿奇霉素通过抑制细菌转肽过程，能够有效杀灭引起肺泡炎症的细菌。由于阿奇霉素给药后在血液中存留时间较长，半衰期约为40h，因此单次给药间隔可适当延长。

本组研究中在常规治疗的基础上，单一使用特布他林其治疗有效率为74%；联合使用阿奇霉素的患者治疗有效率高达90%。其原理在于对于大叶性肺炎这类细菌感染引起的肺炎来说，治疗过程应当尽可以包括杀灭引发炎症的细菌以及改善临床症状这两条主线，而阿奇霉素和特布他林正好是分别对症处理；同时杀灭病菌本身也能够促进炎症的缓解消除。因此这两种药物联合使用能够在最短时间改善患者呼吸道症状，止咳平喘，畅通呼吸。此外，极少数患者服药后出现了轻度头晕和恶心的症状，治疗后期均自行消失。

总之，特布他林联合阿奇霉素是临床上一种治疗大叶性肺炎的有效组合方式，对于90%的患者均有明显疗效，起效快，治愈率高；可在临床上进行广泛推广。

[1]朱淑琴.阿奇霉素治疗大叶性肺炎临床分析[J].中国现代药物应用,2011,7(13):176-177.

[2]左满凤.阿奇霉素治疗小儿大叶性肺炎的疗效观察[J].中国社区医师（医学专业）,2011,5(17):312-313.

[3]刘延辉,张青,崔莉.大叶性肺炎的临床治疗观察[J].中国现代药物应用,2010,4(8):99-100.

[4]刘勇.大叶性肺炎120例的临床疗效分析[J].当代医学,2009,15(25):133-134.

[5]王美娟,季伟,周卫芳,等.大叶性肺炎与支气管肺炎的临床表现和病原学差异[J].实用儿科临床杂志,2010,11(2):120-121.