奥美拉唑、阿奇霉素联合左氧氟沙星治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡疗效观察

李先泽

消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡，中老年人是其好发人群，不良的饮食习惯、非甾体抗炎药的使用、幽门螺杆菌（Hp）的感染等是其发病的主要原因。随着研究的深入，越来越多的学者认为幽门螺杆菌在消化性溃疡的发生和发展中扮演重要角色。根治幽门螺杆菌成了预防该类疾病复发的主要手段，但随着经典的抗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的药物广泛使用，耐药性的产生降低了治愈率，寻求新的有效抗幽门螺杆菌药物成为治疗该类疾病的关键[1]。笔者选取幽门螺杆菌相关性消化性溃疡患者100例的临床资料，观察奥美拉唑与阿奇霉素联合左氧氟沙星治疗该类疾病的疗效，以期能为此类疾病的治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月-2012年6月本溪市铁路医院收治的幽门螺杆菌相关性消化性溃疡患者100例(男62例，女 38 例)，年龄 34～62 岁，平均（46.32±9.68）岁。所有患者病情经过胃镜确诊，溃疡直径0.3～2cm，所有患者内镜下胃黏膜活检快速尿素酶试验和14C-尿素呼气试验均呈阳性。两组患者在性别、年龄、疾病严重程度等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 治疗组：奥美拉唑口服，20mg/次，2次/d，；阿奇霉素口服，0.25g/次，1次/d；左氧氟沙星0.2g/次，2次/d，7d为1个疗程。对照组：奥美拉唑口服，20mg/次，2次/d；阿莫西林口服，1.0g/次，2次/d，；甲硝唑口服，0.4g/次，2次/d，7d为1个疗程。疗程结束后使用胃镜和内镜下胃黏膜活检快速尿素酶试验判断临床疗效和幽门螺杆菌的转阴率，实验过程中密切记录不良反应发生情况。

1.3 疗效的判定标准 (1)治愈：溃疡愈合，患者的疾病症状消失；(2)显效：溃疡已基本愈合，但存在轻度炎症；(3)有效：溃疡直径缩小超过50%；(4)无效：溃疡直径缩小在50%以下[2]。Hp转阴：治疗后内镜下胃黏膜活检快速尿素酶试验呈阴性。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，组间比较使用t检验，计量资料采用均数±标准差（）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组的总有效率为96%，与对照组的76%相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组仅有3例幽门螺杆菌阳性，转阴率达94%，与对照组70%的转阴率相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组有9例患者发生了不良反应，2例头晕，4例腹胀，3例失眠，药物不良反应发生率为18%，对照组有17例发生了不良反应，5例头晕，8例腹胀，4例失眠，药物不良反应发生率为34%，两组患者的药物不良反应发生率相比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者各项指标比较[n(%)]

3 讨论

奥美拉唑是一种胃壁细胞质子泵H+-K+-ATP酶的抑制剂，使分泌到胃腔内的H+减少，导致胃内的pH升高，降低了胃蛋白酶的活性，减少了对胃黏膜的损伤，有利于溃疡面的修复[3]。阿奇霉素是一种耐酸的大环内酯类药物，血清蛋白结合率低，使得其在胃等组织中有很好的分布，其半衰期长，每天仅服用1次即可；本药还有胃肠道反应发生率低的特点，主要是其对胃动素的释放无诱导作用，它对细胞色素P450几乎无影响，联合用药不良反应少[4]。左氧氟沙星是一种喹诺酮类药物，其机制是对细菌DNA旋转酶有抑制作用，使细菌DNA复制受阻而达到抗菌的效果。体外抗Hp活性实验显示，左氧氟沙星有很好的抗Hp作用，而且很少产生耐药，对耐甲硝唑的Hp也有很好的抗菌效果[5-6]。

综上所述，使用奥美拉唑使胃内pH升高后，幽门螺杆菌内的尿素酶活性得到降低，使Hp的抗药性降低，有利于阿奇霉素、左氧氟沙星更好的发挥抗菌作用，达到协同作用的效果。

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