98例胸腔镜手术临床分析

艾合买江 王建国 周星星 李冬德 邓伟

近年来，微创技术在外科领域飞速发展，电视胸腔镜手术为临床工作提供了全新的微创治疗手段，随着微创技术的日趋成熟，逐渐成为胸部微创外科的代表性手术，被称为“钥匙孔手术”[1]。现结合本院电视胸腔镜手术（VATS）在胸心外科临床诊疗中的运用体会与相关资料，对胸腔镜手术临床应用效果进行探讨。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年2月－2013年10月本院开展胸腔镜手术98例，其中女性26例，男性72例，所有病例经胸部CT和X线、胸部B超检查确定胸部病变[2]。98例患者中，肺大疱切除术47例（双侧同期手术3例，单侧手术及双侧分期手术44例），胸膜活检术11例，周围性肺结节切除术24例，周围型肺转移癌楔形切除术4例，后纵隔肿块切除术2例，凝固性血胸清除术4例，肺破裂缝合修补术3例，心包开窗引流术3例，膈肌破裂修补术1例。

1.2 手术方法 98例患者均于气管插管全麻下行电视胸腔镜手术，术中阻断患侧肺通气后进行胸腔镜手术操作。取健侧卧位体位，腋下垫枕，根据具体病变情况选择手术切口，严格按照胸腔镜手术执行标准进行手术操作，通常情况下，选取2～3个切口为最佳，观察孔切口长1.0～1.5cm，操作切口长2.0～4.0cm之间。观察孔切口以患侧腋中线第6～8肋间为最佳，切开进入胸腔并仔细止血，将手指探入胸腔内了解是否存在胸膜粘连，必要情况下，应用手指将切口周围粘连局部分开，而后将10.5mm开放式套管置入胸腔内，再将10mm胸腔镜经套管放入胸膜腔探查，术者应仔细检查患者的具体病变及胸内器官等情况。在胸腔镜引导直视下，结合具体病变情况另做1～2个操作切口完成手术操作。若手术操作难度较大，则可适当选取其中1个切口将其扩大到6～8cm，辅助此小切口协助完成胸腔镜手术。

2 结果

98例手术患者中，其中18例患者因术中胸膜粘连严重、出血止血困难、术中冰冻切片为肺癌等原因转行开放式手术，2例患者肺大疱术后持续漏气，故行二次手术处理。术后无患者出现肺部、胸腔、切口感染，无术后出血，有轻微痛感，但均在可承受范围内。胸引管拔出时间为5～9天，术后3～18天出院，平均住院时间为（9.8±1.3）天，针对出院患者3～6个月的跟踪随访，所有患者均在短时间内恢复工作及体力劳动，无切口长期疼痛现象发生。

3 讨论

伴随着电视胸腔镜技术的应用越来越广泛，VATS手术在诊断及治疗胸部病变的微创优势日渐突出，且随着VATS适应证的应用范围越来越广，各种较为常规的剖胸手术均可采用VATS进行治疗。

3.1 胸腔镜手术用于肺大疱切除术、肺破裂缝合修补术临床疗效观察 肺大泡破裂多会同时引起自发性气胸，根据文献报道了解到肺破裂因引发自发性气胸，故不少患者同时伴随有血胸症状，早期将胸腔闭式引流管二根置入到患者体内，再通过负压吸引对其进行治疗，能够取得较好的治疗效果，但若引流时间过长，又容易给患者造成过大刺激，造成疼痛等症状[3]。本组资料中，47例行肺大疱切除术，3例行肺破裂缝合修补术，患者均出现自发性气胸，术中观察到患者肺脏表面有大小不等的肺大疱和索带存在粘连，故术中采用电灼将带状粘连切除，并及时处理漏气或出血等症状，再运用腔镜切割缝合器对破裂肺进行缝合或将肺大疱切除，随后通过常规冲洗，检查是否出现漏气现状，若进行一下处理，手术时间通常在45～65min内，患者术后仍需持续带4～6天的胸腔闭式引流管，其中，2例患者肺大疱术后持续漏气，经二次手术处理后，均恢复良好。

3.2 胸腔镜手术治疗凝固性血胸的临床疗效观察 本组资料中，4例行凝固性血胸清除术，行血胸闭式引流术后出现引流不畅，行胸腔镜手术清理，因血液长时间堆积在胸腔内，未得到及时的清理，最终形成血胸[4]。甚至1例患者形成包裹。经胸腔镜的指引，仔细分离粘连，再进入到血凝块中采用卵圆钳将血凝块逐一夹碎，用吸引管将其吸除，通过钝性和锐性相结合的方式将肺表面的纤维膜分离出来，再将对其一一清理，最后采用生理盐水对胸腔进行清理，检查是否存在漏气，即可置入胸腔闭式引流管，手术时间为50～90min内，术后5～7天即可拔除引流管，术后无并发症出现。

3.3 胸腔镜手术治疗其他临床疗效观察 本组资料中，另行11例胸膜活检术，24例周围性肺结节切除术，4例周围型肺转移癌楔形切除术，2例后纵隔肿块切除术，3例心包开窗引流术，1例膈肌破裂修补术，通过胸腔镜手术治疗，尽管其中18例患者因胸膜粘连严重、出血止血困难、术中冰冻切片为肺癌等原因转行开放式手术，但其余患者均在胸腔镜手术的治疗下恢复健康，且达到提高患者生活质量的目的，且术后无患者出现肺部、胸腔、切口感染，无术后出血，有轻微痛感，但均在可承受范围内，手术时间分别在70～135min不等，术后引流管在7～9天内拔除。

总而言之，胸腔镜手术是胸部微创外科的代表性手术，也是未来胸外科发展的方向。其微创优势有效降低手术对机体造成的伤害，受到了广大医生的青睐和患者的认可[5]。随着患者对微创诊疗技术的强烈需求和胸腔镜技术的日趋成熟，其适用范围不断扩大，该技术不仅有效减轻患者的损伤与痛苦，还可缩短住院时间，节省医疗成本，值得临床推广。

[1]罗国军,张利,陈晓波,等.电视胸腔镜治疗胸部肿瘤患者86例分析[J].临床肺科杂志,2012,17(5):884-885.

[2]熊健宪,赖政洪,肖骏琦,等.经单孔胸腔镜手术治疗手汗症[J].中国内镜杂志,2011,17(12):1299-1301.

[3]刘斌,安乐,朱家宏,等.胸腔镜手术临床应用探讨[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(16):57-58.

[4]赵杰,孙明轩.气道峰压法双腔支气管导管定位在胸腔镜手术中的应用[J].当代医学,2012,18(4):81-82.

[5]贺大璞,龙超众,韦兵,等.136例胸腔镜手术临床应用分析[J].中国内镜杂志,2009,15(4):392-394.