CT引导下125I粒子植入联合TACE治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的价值

毛亚莉 沈丽荣 张盾 张晓忠

CT引导下125I粒子植入联合TACE治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的价值

毛亚莉 沈丽荣 张盾 张晓忠

目的 探讨CT引导下125I粒子植入联合TACE治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的临床价值。方法 抽取佛山南海社会福利中心康复医院放射科2010年1月～2013年10月收治的18例原发性肝癌合并门静脉癌栓患者作为研究对象，并给予6个月～2年的随访，同时结合其临床资料进行回顾性分析。结果 经治疗后随访发现，18例患者中，共有14例获得有效治愈，总有效率为77.8%。结论 给予原发性肝癌合并门静脉癌栓患者CT引导下125I粒子植入联合TACE治疗，能够有效保证临床治疗效果，值得推广。

CT；125I粒子；TACE；原发性肝癌；门静脉癌栓

原发性肝癌合并门静脉癌栓是导致肿瘤转移和门静脉高压症形成的重要影响因素[1]。当前临床在治疗该疾病的方式多种多样，但大多数治疗效果并不理想，而采用CT引导下125I粒子植入联合TACE治疗，则可取得良好疗效[2]。为此，本研究拟结合佛山南海社会福利中心康复医院放射科2010年1月～2013年10月收治的18例原发性肝癌合并门静脉癌栓患者进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全组患者中，男10例，女8例，年龄52～71岁，平均（57.4±4.9）岁，均经病理或细胞学、CT或MR等诊断并确诊，排除患有严重肝肾功能不全及预计生存期≤6个月者。

1.2 仪器及设备 选择HGGR-2000放射性粒子治疗计划系统（TRS），仪器选择东芝生产的16排螺旋CT机及相关软件，以及高压注射器和125I放射性粒子等。

1.3 方法

1.3.1 TACE治疗 给予所有患者常规TACE治疗，动脉灌注奥沙利铂80mg＋羟基喜树碱注射剂20mg；栓塞选择表柔比星、平阳霉素联合超液化碘油进行，三者剂量分别按50mg、8mg和10mL给药，连续治疗1周。

1.3.2125I粒子植入术 术前1周给予患者CT平扫及增强扫描，并将结果输入TRS中，以确定门静脉癌栓及其所需粒子的具体情况。指导患者取适当体位，并给予CT扫描，光标标注进针点，并对其到病灶的最短距离进行测量，以确定进针的深度、角度等；经局麻和常规消毒后，在CT引导下将125I粒子按计划植入到癌栓当中。

术后给予CT扫描和三维重建，对125I粒子的植入数量、分布位置等进行观察，若发现125I粒子分布与计划不符，需要在1周内再次行补充粒子植入。

1.4 疗效判断 此次研究参照WHO疗效判断标准[2]，对临床治疗效果进行评定。CR：症状完全缓解，CT检查无癌栓显示；PR：症状基本消失，癌栓缩小超过一半；NC：症状无明显好转，癌栓缩小在50%以下甚至增大超过25%。总有效率=（CR数＋PR数）/总例数×100%。

2 结果

经治疗后随访发现，18例患者中，共有14例获得有效治愈，包括CR 9例，PR5例，总有效率为77.8%；另有4例（NC）治疗后病情无明显变化，占22.2%。

3 讨论

原发性肝癌合并门静脉癌栓是临床上一种较为罕见的疾病，但近年来其发病率有缓慢上升的趋势，严重影响到患者的生活质量及生命安全[3]。当前临床在治疗该疾病时，除了采用外科手术、TACE等之外，还可给予患者TACE联合125I放射性粒子植入治疗，效果更为显著[4-5]。粒子植入术由于能够释放γ射线并持续作用于肿瘤细胞,将其阻滞于G2/M期,通过延长细胞周期来加大干细胞的消耗,以此来削弱其增殖能力，对肿瘤细胞杀伤效应更强，且具有损害肝功能小、并发症等特点，使其在治疗该类疾病方面更具有优势。结合本研究来看，18例患者经治疗后，有14例获得有效治愈，4例治疗无效，总有效率为77.8%。提示CT引导下125I粒子植入联合TACE可有效应用于治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓，临床效果较为令人满意。这与其他人[6-8]研究结果一致。其研究的47例原发性肝癌合并门静脉癌栓患者经治疗后，共有29例获得完全、部分缓解，总有效率为61.70%。

经研究表明，给予原发性肝癌合并门静脉癌栓患者CT引导下125I粒子植入联合TACE治疗，能够有效保证临床治疗效果，延长患者的存活率，具有较高的临床应用价值，值得推广。

[1] 程保国.原发性肝癌合并门静脉癌栓的多因素分析及其对介入治疗的意义[D].河南科技大学，2012：5.

[2] 王徽，王纯，张北光，等.125I粒子植入联合TACE治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓[J].当代医学，2011,17（30）：49-50.

[3] 王晴文.TACE联合125I粒子植入术治疗肝癌预后因素分析[D].山东大学，2010：9.

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[6] 华海清,姜子瑜,杨爱珍,等.复方苦参注射液联合奥沙利铂对人肝癌细胞株SMMC-7721增殖与凋亡的影响[J].临床肿瘤学杂志，2010,8(1):72.

[7] 张俊凯,潘佩玲,吴颖猛,等.FOLFOX 6方案治疗晚期原发性肝癌的临床观察[J].临床肿瘤学杂志,2010，6(1):98.

[8] 黄刚,陶小红.含奥沙利铂方案的肝动脉化疗栓塞术疗效观察[J].实用医学杂志,2009，12(19):223.

Objective To study the clinical value of CT guided 125I seeds implant combined with TACE in the treatment of primary liver cancer with portal vein tumor thrombus. Methods 18 cases were collected from our hospital from January 2010 to October 2013 in the hospital in patients with primary hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombus as the research object, and given 6 months to 2 years follow-up, and the clinical data were retrospectively analyzed. Results Follow-up found that after treatment of 18 cases, effective cure for a total of 14 cases, the total effective rate was 77.8%. Conclusion To give the primary hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombus in patients with CT guided125I seed implantation combined with TACE treatment, can effectively guarantee the clinical treatment effect, worthy of promotion.

CT;125I particle; TACE; Hepatocellular carcinoma; Portal vein tumor thrombus

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.108

广东 528226 佛山南海社会福利中心康复医院放射科 （毛亚莉） 528000 广东省中西医结合医院放射介入科（沈丽荣 张盾 张晓忠）