56例肺动脉高压患者的临床护理体会

张鸿伟

56例肺动脉高压患者的临床护理体会

张鸿伟

目的 总结保守治疗下肺动脉高压（PAH）的临床护理对策。方法 选取黑龙江省建三江管局胜利农场医院近年来收治的56例PAH患者为研究对象，对其护理过程及结果进行总结。结果 本组患者治疗后经4周的护理，症状均缓解；患者可承受劳作强度均明显提高；6min步行距离由原来的36.4m提高到了70.7m；血流参数及心功能明显改善，其中Ⅰ级16例，Ⅱ级22例，Ⅲ级15例，Ⅳ级3例。结论 PAH的病程非常漫长，很难彻底根治，因此，为患者提供最佳的护理是控制病情发展、提高生活质量的关键。

肺动脉高压（PAH）；临床护理；吸氧治疗

肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension,PAH）是各种原因引起的静息状态下右心导管测得的肺动脉平均压(mPAP) ≥25mmHg的一组临床病理生理综合征[1-3]。现选取黑龙江省建三江管局胜利农场医院2012年4月～2013年4月收治的56例PAH患者为研究对象，探讨PAH患者的护理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料 56例PAH患者中，男性21例，女性35例。年龄23～46岁，平均（29.6±11.3）岁。病程3个月～4年，平均（1.4±0.3）年。根据WHO的PH分级情况，其中Ⅱ级28例，Ⅲ级19例，Ⅳ级9例。其中，原发性PAH 28例；合并左心衰16例；合并先心病7例；合并肺栓塞5例。符合WHO关于PAH的诊断标准[4]，即患者静息状态下mPAP≥25mmHg。

1.2 方法 本组患者入院后，均给予氧疗、强心、消肿等治疗。

1.3 临床表现 早期无明显自觉症状，仅在劳作时偶发轻度的呼吸困难、乏力及胸痛。随着病情的发展，劳作时不适感逐渐强烈，甚至晕厥。同时其可承受劳作强度逐渐下降。最后发展为不可进行任何劳作，甚至静息状态下也可发生呼吸困难、乏力及胸痛。

2 结果

本组患者治疗后经4周的护理，症状均缓解。患者可承受劳作强度均明显提高。6min步行距离由原来的36.4m提高到70.7m。血流参数及心功能明显改善。其中Ⅰ级16例，Ⅱ级22例，Ⅲ级15例，Ⅳ级3例。

3 讨论

PAH发生机制复杂，存在多种诱发因素。除原发性PAH外，其诱因包括左心衰、先心病、肺栓塞、遗传等。因此，对于继发性PAH，还应当积极治疗原发病。由于继发性PAH较为常见，死亡率较高，是一类严重的心血管疾病。本组护理对策总结如下。

3.1 病情评估 入院后，由本院医师根据临床表现、影像学检查等评估病情，根据病情评估结果进行诊断、治疗，制定护理对策。

3.2 一般护理 （1）保持病室的良好环境。避免强度较大的活动，避免不良刺激。呼吸道感染是影响病情发展的关键因素，可直接导致病情严重恶化，甚至发展为呼吸衰竭。因此，要嘱咐患者注意增减衣物，避免感冒。同时，保持室内通风，2次/d，最佳时段为上午9∶00～10∶00以及下午3∶00～4∶00，该时段空气质量最佳，每次通风时间保持30min。（2）监测患者体征情况。指导患者严格卧床，可采取半卧位，利于体内痰液咳出。注意观察患者唇色、面色、意识、呼吸等情况，必要时使用血气分析监测组织供氧情况。如果出现烦躁不安、意识淡薄等情况，考虑是否出现肺性脑病，及时告知医师，配合抢救。（3）合理膳食。饮食以清淡、高营养、易消化为主。既保证维持机体所需营养，同时避免不良刺激。一些不良生活习惯对于疾病的发展也有一定影响，如吸烟可进一步刺激肺动脉血压增高。因此，治疗期间要求患者戒除烟酒等恶习。

3.3 心理护理 PAH是渐进性发展的终身性疾病，反复发作，导致患者产生焦虑、抑郁、悲观等不良情绪，影响患者的康复。护士应多与患者沟通交流，了解患者的不良情绪，针对性的给予疏导，消除不良心理。介绍PAH疾病的相关知识，让患者了解疾病的发生发展及可能转归，了解自己的病情，增加战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。

3.4 保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅尤为重要。患者急性加重期，由于常规卧床，痰液较多，护士应教会并协助患者正确排痰，促进体内痰液排出，避免痰液阻塞加重病情，利于病情缓解。对于危重患者应定期给予吸痰，保持呼吸道通畅，避免痰液阻塞导致窒息。排痰时，时常给予患者拍背，拍背时需注意技巧，保持一定的节奏叩击病患背部，叩击应与患者呼气保持一致。对于痰液较多的患者，给予雾化吸入，若患者感觉呼吸困难，可调整体位，侧位或卧位较佳。若患者为严重呼吸困难，护士必须守护在侧，及时为患者提供帮助。

3.5 氧疗护理 PAH患者氧疗法较为关键。低氧刺激可引起肺血管收缩、红细胞增多，血液黏稠、肺小动脉重构加速PAH的进展[5-7]。根据动脉血气分析结果选择氧流量，一般保持氧浓度70%以上，2～3L/min。低氧血症患者给予持续低流量吸氧，吸氧过程中密切观察患者的缺氧症状改善情况。若缺氧症状无改善，可考虑行机械通气，改善缺氧状况。明显缺氧时，则建议患者注意餐前餐后吸氧。吸氧时保持PEEP压力为4cmH2O。

3.6 出院指导 患者胸闷、胸痛、乏力、气促等症状明显好转后，遵医嘱可出院。出院前护士应向患者及家属讲解规律作息、定时服药、定期复查的重要性[8-9]。嘱患者预防感冒，低盐饮食，合理运动。按照出院前医生嘱咐进行锻炼，保持登梯、步行以及上肢运动等适量运动。在患者住院时，应帮助患者掌握正确的上肢锻炼方法，并将相关注意事项和锻炼技巧编制成册发放给患者，便于患者学习。

PAH是一种较为严重的进行性疾病。PAH发病年龄以20～40岁的青壮年为主，甚至部分是青少年[10]。随着病情的进展，患者病情逐步恶化。初期以劳作时气促、乏力、胸闷为主要症状，后发展为静息状态下也会出现这些症状，最终造成心衰或呼吸衰竭。因此，持续有效的临床干预，对于稳定病情，减少靶器官损害具有重要意义。

综上所述，PAH的病程非常漫长，很难彻底根治。因此，为患者提供最佳的护理，是控制病情发展，提高生活质量的关键。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.081

黑龙江 156324 黑龙江省建三江管局胜利农场医院（张鸿伟）