手术室腔镜器械清洗灭菌新进展

徐辉 付庆新 钱立霞

手术室腔镜器械清洗灭菌新进展

徐辉 付庆新 钱立霞

目的 了解我国自1991年开展第1例腹腔镜手术近30年来医院内镜手术后器械清洗环节的历史及现状。方法 总结目前国内先进的内镜器械清洗方法和操作规范。结果 随着内镜清洗消毒技术操作规范的制定，内镜的清洗消毒越来越正规化。结论 要正确发挥和利用目前清洗的优势，加强工作人员对相关理论知识的学习和技能的掌握，推广先进和有效的内镜清洗技术，提高内镜清洗质量，减少由于器械清洗不彻底导致的医院内感染的发生。

内镜；超声清洗；多酶清洗；手术室；清洗检测

腔镜手术因其创伤小、痛苦轻，术后恢复快等优点，受到患者和手术医生的欢迎，成为治疗疾病的常用术式。作为入侵式的诊疗手段，腔镜技术在应用过程中如未能采取合理的清洗灭菌措施，可能将感染性因子传播给其他患者，增加医院内感染的发生率，威胁患者的生命安全[1]。因此，器械的再处理问题引起多方面的关注。于2004年出台了《内镜清洗消毒技术操作规范》，根据规范要求增加相应的清洗灭菌设备，并且详细制定了器械清洗的流程[2]。经过多年的实践，不断地改革和完善，优化管理流程，整合资源，真正做到资源共享。相关方法和体会总结如下。

1 国内最新腔镜器械清洗现状

1.1 腔镜清洗准备用物 酸化水和流动水清洗消毒槽[3]，负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施，与所采用的消毒灭菌方法相适应的必备的消毒灭菌器械、50mL注射器、各种型号刷子、纱布、棉棒等消耗物品。另外，还有工作人员工作中防护用品，防渗透工作外衣、帽子、口罩、防护眼镜、袖套、防针刺手套等[2]。

1.2 腔镜清洗流程

1.2.1 初洗 使用酸化水[3]冲洗内镜器械表面的血块、脓、蛋白质、粘液、油污等，用高压水枪冲灌吸引孔道和各种轴节部分，并用特制的软毛刷刷洗各个部件的管腔部分[4]。

1.2.2 酶洗加超声震荡 初洗干净后再将器械浸泡于盛有稀释浓度为1∶150的3mol/L安必洁快速多美清洗液的超声机中，多酶能快速溶解各种微生物，利于小血痂的脱离，5min后取出[5-6]。

1.2.3 精洗 多酶浸泡加超声后的内镜器械[1]，用流动水冲洗，采用合适型号的软毛刷清洗器械官腔部分，再用高压水枪持续冲洗，彻底去除管道内多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗内镜的外表面[6]。

1.2.4 吹干 高压气枪吹干器械的表面及官腔，保持干燥避免水分过多引起灭菌仪器的报警[7]。

1.2.5 监测 为保证灭菌效果，清洗后的器械应对其质量进行常规检测再进行灭菌[8]。美国感染与流行病学专业协会（APIC）2000版的软式内镜感染控制规范指出：清洗后的活检钳肉眼观察发现刀口上有残留的有机物，可影响消毒或灭菌剂的穿透，可导致消毒和灭菌的失败[9]。使用放大镜检查器械的轴节处，用白纱布擦拭螺旋关节部位或使用专用试剂抽测清洗效果是必要的。并且用放大镜检查光线、摄像线及器械的咬合面是否完整有无破损，如有缺损应及时更换，再进行灭菌处理。

1.2.6 打包 内镜器械放置在专用器械包装盒内[10]，按标识分类码放不能交叉重叠，使用专用腔镜成套器械消毒盒或使用双层专用无纺布打包。使用无纺布包装时要保证无纺布无破损，容器内正面放置化学指示卡打包后用化学指示胶贴粘贴[11]。操作中注意器械容器内官腔两端应通畅，选择合适的包装材料和指示卡。

1.2.7 灭菌方法 目前国内应用比较广泛的灭菌方法有预真空压力蒸汽灭菌法、环氧乙烷灭菌法灭菌、低温等离子体灭菌、高压蒸汽灭菌法[12]。根据器械要求选择合适的灭菌方法。不能高温高压的物品尽量使用环氧乙烷灭菌或低温等离子体灭菌。（1）预真空压力蒸汽灭菌法。利用机械抽真空的方法，将锅内冷空气抽出98%以上，使灭菌柜内形成负压，蒸汽得以迅速穿透到物品内部进行灭菌。温度达到132℃或以上开始灭菌[13]，一般灭菌时间为4min。但是不适用于不耐高温的器械，如某些品牌的摄像系统。（2）低温等离子体灭菌法。其原理是高浓度（60%）的过氧化氢注入灭菌腔内后，以等离子体状态存在。等离子体含有大量的紫外线光子和活性物质，与微生物体内的蛋白质和核算物质发生反应导致微生物迅速思维，从而达到灭菌目的。适用于内镜、不耐热器材、各种金属、玻璃等物品，注意能吸收水分和气体及官腔小于3mm的器械、物品不能用等离子体灭菌，包装时应选择专用包装材料[11]。其特点是低温、快速、无毒物残留、对耐湿热不耐干热的医疗器械很合适。3种不同的双循环模式所需时间小于66min，快速模式仅为40min，节约了手术等候时间，提高了手术间和手术器械的利用率及手术工作人员工作效率[12]。（3）环氧乙烷灭菌。适用范围很广泛，几乎所有器械均可以采用此类灭菌方法。但是由于经环氧乙烷灭菌的物品，灭菌和排气时间为

12h，经过通风使环氧乙烷全部挥发后再使用。时间过程较长，不适用于连台手术[13]。

2 存在的问题

2.1 清洗过程应注意的问题 有研究表明，器械染血后应在2h内完成清洗[14]。这段时间内的血液还未完全干结，如物品上有机物变干，则清洗时很难将有机物彻底去除。采用规范的清洗方法，无论是机械清洗还是手工清洗都能保证器械的清洗质量。

2.2 多酶清洗中应注意的问题 多酶清洗的目的在于去除物体表面微生物，提高清洗治疗和高清洁效率。多酶清洗时应注意以下问题：（1）多酶应现用现配[15]，因2～3h后其活性会逐渐下降；（2）浸泡时间为5～20min，如采用超声和搅拌可缩短浸泡时间；（3）水温应为30℃～40℃[16]，低于30℃时会造成血液凝固，增加清洗的难度，而高于45℃时酶的活性会下降。（4）酶洗剂不能喷雾[17]，应按清洗要求穿合适的衣服并戴手套和眼罩等，避免接触人体皮肤等组织，一旦接触，应立即用清水冲洗；（5）酶洗液应一次性使用，且因其只有清洗作用而无消毒能力，浸泡过的内镜盒应定期消毒，以减少交叉感染。

3 小结

任何残留在医疗器械上的有机物质，如血块、脓、蛋白质、黏液、油污等，都会妨碍微生物与有毒气体的接触，且会产生细菌保护膜而影响灭菌效果，故灭菌前完全的清洗是非常重要的[1,18]。超声清洗能够减轻工作人员的劳动强度，提高工作效率，采用人工刷洗和超声清洗想结合的洗涤方式其合格率大大提高。超声清洗过程受多参数影响，需要尽快培养接受过正规的清洗工作的训练和控制感染相关内容学习的专职人员担任清洗工作。在实际操作中，器械清洗过程的每一个环境都要保持严谨的工作态度，真正了解和遵循超声清洗的要领和规则，用科学的方法对清洗后灭菌前的器械进行日常监测，才能实现内镜器械彻底的清洗和真正的灭菌确保手术患者的安全[1]。

目前，医院所执行的《医院感染管理规范》、《内镜器械清洗消毒技术规范》、《消毒技术规范》等对超声清洗质量的控制和检测尚缺乏明确的、操作性强的规定。而各级医院对规范的执行程度差别较大，建议有关部门针对医院应如何定期对超声清洗效能进行监测、具体的检测方式和依据，尽快指出指导的意见。

[1] 王方.内镜超声清洗环节现状的调查分析[J].中华护理杂志,2008, 43(2):170-172.

[2] 朱娟丽,张明学,邢玉斌,等.低温等离子体灭菌机的使用对关节镜灭菌效果的评价[J].中华医院感染学杂志,2008,18(5):667-668.

[3] 董薪,于秀荣.不同浓度多酶清洗剂对手术器械清洗的效果[J].中华医院感染学杂志,2011,21(3):498-499.

[4] 索继江,蒋礼恒,魏华,等.医疗器械酶洗应注意的问题[J].中华医院感染学杂志,2006,16(9):1027-1029.

[5] 王洪梅,杜丽萍,徐海凌,等.腔镜清洗及灭菌方法的实验研究[J].中华医院感染学杂志,2009,19(14):1842-1843.

[6] 王雪晖,钱黎明,钱蒨健,等.医疗器械沾染血迹后的保存方式对清洗效果的影响[J].护理管理杂志,2010,10(7):517-519.

[7] 周晓丽,代云芳,杨立慧.手术室腔镜器械管理体会[J].现代预防医学,2007,34(22):4398-4399.

[8] 洪艳群.传染病医院手术器械清洗前浸泡处理的效果[J].内科, 2009,4(6):963-964.

[9] 苏清彩,陈云超,张晖,等.多酶溶液加超声清洗对腹腔镜器械清洗和维护的效果评估[J].护士进修杂志,2010,25(1):72-73.

[10] 翁艺锦,王善林.宫腔镜手术器械的清洗、灭菌和保养体会[J].中国误诊学杂志,2010,10(5):1066-1067.

[11] 贾莉,靳明萍,任绪华,等.腹腔镜精密器械清洗方法的研究[J].护理学杂志,2006,21(18):53-54.

[12] 吴可萍,于翠香,梁云霞,等.手工清洗器械采用不同消毒方法的效果观察[J].中国感染控制杂志,2008,7(1):63-64.

[13] 李六亿.内镜医院感染现状、存在的问题及管理对策[J].中华医院感染学杂志,2005,15(4):423-425.

[14] 王华生,孙雪莹,梁树森,等.影响医疗器械清洗质量的因素[J].中华医院感染学杂志,2007,17(5):553-554.

[15] 田秋玉.腹腔镜手术器械清洗的问题探讨及使用保养[J].黑龙江医学,2011,35(1):68-69.

[16] 王家红.腔镜手术器械清洗现状及影响因素[J].安徽医学, 2010,31(12):1543-1544.

[17] 贺吉群,李思.手术室内镜清洗方法的改进与评价[J].护理学杂志,2010,25(14):9-11.

[18] 励秀武,刘淑玲,代中军,等.腹腔镜手术器械专用清洗灭菌室的流程设计与设备配置[J].护士进修杂志,2010,25(17):1623-1624.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.005

北京 100034 北京大学第一医院二部手术室 （徐辉 付庆新钱立霞）