环状软骨舌骨会厌固定术治疗声门型喉癌的效果观察

叶晓英

环状软骨舌骨会厌固定术治疗声门型喉癌的效果观察

叶晓英

目的 探讨环状软骨舌骨会厌固定术（cricohyoidoepiglottopexy，CHEP）治疗声门型喉癌的临床疗效。方法 选取2010年1月～2012年1月澧县人民医院收治的70例声门型喉癌类患者，其中T2N0M036例，T2N1M017例，T3N1M017例，对患者采取环状软骨舌骨会厌固定术治疗。结果 临床治疗有效率98.6%，术后5例患者出现肺部感染，4例出现切口感染。结论 环状软骨舌骨会厌固定术治疗声门型喉癌的疗效显著，能够比较满意地保留患者的喉功能，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

环状软骨舌骨会厌固定术；声门型喉癌；疗效

喉癌是一种源于喉黏膜上皮组织的恶性肿瘤，男性多于女性，中老年男性为高发人群。一般认为该疾病的发生和长期吸烟、酗酒、吸入有毒物质和乳头状瘤病毒感染等因素有关。根据肿瘤位于喉部不同的位置可将其分为声门上型、声门型、声门下型3种。其中声门型主要指肿瘤局限于声带，典型症状包括声嘶、喉喘、呼吸困难等。环状软骨舌骨会厌固定术（cricohyoidoepiglottopexy，CHEP）是一种功能性的喉部切除手术，其手术目的在于将喉部的肿瘤切除同时还可以保留喉部的呼吸和吞咽的功能，患者手术后叶不需要戴气管套管。该手术要保留环状软骨来维持呼吸通道的通畅，还要保留一侧的杓状软骨，对于会厌软骨可以根据情况切除或保留，最后和舌骨固定缝合，游离、松弛颈段气管和舌根靠近来维持吞咽功能[1-3]。本研究选取接受CHEP治疗的70例声门型喉癌类患者，探讨分析CHEP的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2012年1月澧县人民医院收入的接受CHEP治疗的70例（男55例，女15例）声门型喉癌类患者，年龄33～66岁，平均57.8岁。根据2002年的国际抗癌协会（UICC）的TNM标准对所有患者的病情进行分期，T2型53例，T3型17例。其中T2N0M036例，T2N1M017例，患者的肿瘤都出现累及患侧的喉室，其中8例患者的一侧声带活动都受到了限制，5例患者的肿瘤发生了向声门上部扩展。T3N1M017例，患者的肿瘤累及范围比较大，一侧声带固定但另一侧声带和其会厌的根部都没有受到肿瘤的累及，部分肿瘤向声门下部发生扩展，其范围距离声带缘不超过1cm。所有患者的会厌根部、会厌前间隙都没有发生肿瘤累及的现象。对所有患者进行胸部、喉部以及颈部的CT平扫，并且通过进行术前喉钎维镜或间接喉镜下取病理活检对患者的疾病进行确诊，通过检查结果确认患者的病变范围。

1.2 手术方法 对声门型喉癌患者在气管切开后实施全身麻醉，在患者的颈部做“U”型切开，其下缘大致相当于环甲膜的水平，而上端大致相当于舌骨平面，两侧位于胸部锁乳突肌的前缘。将颈部的阔肌皮瓣向上翻起到舌骨上部约1.5cm的位置。在患者颈部的前正中线的部位切开颈部的深筋膜，将其两侧的带状肌进行分离，使得甲状软骨、环状软骨和环甲膜暴露在外。再切开环甲膜进入喉腔，进入后对肿瘤的下缘仔细检查，检查范围不超过声门下部5mm。在两侧甲状软骨板的外侧将咽下缩肌切断，在甲状软骨切痕的上缘水平将甲状舌骨膜、会厌前间隙的结蹄组织切开，同时切断会厌的根部进入喉腔。进入后沿着健侧的甲状软骨上部切开直到健侧杓状软骨的前方，将健侧的声带、室带切断，同时向下切到环状软骨的上缘和环甲膜的切口相连。再沿着患侧甲状软骨上缘切开到杓状软骨的后方黏膜，将患侧的声带、室带、杓状软骨直到环状软骨上缘和环甲膜切口相连。对患者的切口进行止血后，向前翻开保留的患侧杓状软骨后的黏膜，同时和环状软骨的黏膜缝合对后壁进行修复。完成后使用可吸收的1号羊肠线双股在中线、中线旁约1.5cm外的位置从环状软骨的下缘缓慢进入喉腔。最后向上穿过会厌的根部直到舌骨的上缘再穿出，将羊肠线扎后逐层进行缝合操作。手术后对患者进行为期4年或4年以上的随访，记录患者的治疗结果进行统计分析。

1.3 疗效评价 （1）有效：手术后患者在3个月内可以拔管，并恢复吞咽和呼吸功能，发音效果良好，术后1年无任何不良现象出现；（2）显效：患者在手术后的3个月未能拔管，但没有死亡；（3）无效：患者最终死亡。

2 结果

对本组声门型喉癌患者采取环状软骨舌骨会厌固定术治疗，有效65例，显效4例，无效1例，总有效率98.6%，且功能恢复情况较为良好。术后5例患者出现肺部感染，4例出现切口感染，其中3例为气管切开感染，1例为手术切口感染。

3 讨论

CHEP手术方法最早由Majer和Rieder于20世纪50年代后期提出，该手术的特点是可以整块地切除甲状软骨和累及的肿瘤组织，而且在手术的早期就可以重建喉功能。该手术的适应症包括：一侧的声带有肿瘤前侵和前联合的症状，向后侵和环状软骨声带突，肿瘤也浸润到声带的肌层导致声带的活动受到限制；双侧声带均有肿瘤，一侧声带后部的1/3面积正常；声带的肿瘤向上侵和喉室及部分的室带，并向下侵入声门下部约5mm的范围内[4]。

在对患者进行手术治疗前应对患者进行CT检查来辨别患者是否存在淋巴转移，若患者的声门旁间隙以及甲状软骨板没有浸润则可以对患者进行CHEP手术。CHEP手术作为一种操作较为容易掌握且临床效果较为良好的声门型喉癌疾病治疗方式，其主要是针对T2型患者、部分严格选择的T3型患者以及部分侵犯前联合无法采取激光切除的T1型患者。CHEP手术一定程度上能够提高声门型喉癌患者的存活率，并且在吞咽、呼吸以及语言功能等方面的恢复情况上有较好的效果[5]。多数临床报道显示环状软骨舌骨会厌固定术的患者存活率和拔管率较高，我们的结果显示70例患者的拔管率可达98.6%，患者在2年内均存活并且无局部复发现象，能够比较满意地保留患者的喉功能，提高患者的生活质量。

综上所述，在对声门型喉癌患者进行疾病治疗时，应在合理掌握患者适应症情况下采取相应的手术治疗，而其中环状软骨舌骨会厌固定术的临床治疗效果较好，值得临床推广应用。

[1] 李平，何跃.环状软骨舌骨会厌固定术治疗声门癌[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2012(7)：391.

[2] 吴先光，姚卓华，罗育新.环状软骨-舌骨会厌固定术治疗喉癌疗效评价[J].汕头大学医学院学报，2005，18（1）：31-32.

[3] 吕明栓，卢伟，吴玉瑛，等.环气管软骨会厌固定术治疗声门型晚期喉癌10例[J].河南医科大学学报，1998(4)：145-146.

[4] 刘月辉，文三立.环状软骨舌骨会厌固定术在声带癌治疗中的应用[J].中国眼耳鼻喉科杂志，1999(5)：172-173.

[5] 姜力，白静慧，刘文中，等.环会厌舌骨固定术治疗声门型喉癌[J].辽宁中医药大学学报，2007，9（1）：111-112.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.069

湖南 415500 澧县人民医院 （叶晓英）