对社区糖尿病患者实施综合干预的效果评价

蒋艳

（张掖市甘州区北街社区卫生服务中心，甘肃 张掖 734000）

对社区糖尿病患者实施综合干预的效果评价

蒋艳

（张掖市甘州区北街社区卫生服务中心，甘肃 张掖 734000）

目的 评价对社区糖尿病（DM）患者实施综合干预的效果。方法 以186例社区2型DM患者为研究对象，采用单双数法，单数为实验组，双数为对照组，以患者的空腹血糖、餐后2小时血糖、HbAlc、总胆固醇、甘油三酯为评价指标，对实验组进行综合干预，对照组维持其原有生活状态和治疗措施，不施加干预。结果 干预后，实验组DM知识知晓率、自我管理能力明显高于对照组（P＜0.01）；实验组较对照组血糖、HbAlc、总胆固醇、甘油三酯显著降低（P＜0.05）。结论 社区综合干预对提高DM患者的生活质量有重要意义。

社区；综合干预；糖尿病患者

DM是由胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起的以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病，其发病率正随着人们生活水平的提高、人口老龄化、生活方式改变而迅速升高，已成为继心血管病和肿瘤后的第三大非传染性疾病。如何有效防治DM，已是摆在人们面前的难题，尤其是防治并发症，已成为全球性公共卫生课题和备受关注的热点[1]。随着我国医疗模式改革，DM护理从医院转向社区已是大势所趋，开展社区综合护理干预，可提高DM患者的治疗依从性，使患者从被动治疗转为主动预防，改变不良生活方式，减少或延缓并发症的发生，提高生活质量。

1 对象与方法

1.1 对象

2011年1月至2013年10月在本社区健康服务中心登记在册的DM（依据WHO（1999）DM诊断标准）患者共213例，随机抽取186例作为研究对象，采用单双数法，单数为干预组，双数为实验组。实验组男50例，女43例，平均年龄51.6岁，病程l～20年，平均6.8年；对照组男48例，女45例，平均年龄50.2岁，病程l～22年，平均6.5年。两组年龄、文化程度、病程长短差异无显著性（P＞0.05）。两组统一建立个人健康档案，采用统一问卷进行调查，全面体检，登记备案。干预前两组的DM知识知晓率、自我管理能力和测量的空腹血糖、餐后2小血糖、HbAlc、总胆固醇、甘油三酯无显著性差异（P＞0.05）。说明研究目的并征得同意，但并不告知入组情况。

1.2 实验组干预方法

根据病情轻重、治疗情况、年龄和受教育程度将实验组患者分成几个小组，患者入组后，社区护士首先依据患者的家庭情况、经济状况、文化程度、饮食习惯，制定完整的个性化的综合干预计划，选择合适的干预方案，就具体干预措施进行详细讲解。通过发放健康教育小册子、DM科普知识宣传资料、开具健康教育处方、家庭随访和电话随访等方式进行综合护理干预，在社区内每月定期讲课1次，要求社区医生、护士、患者及家属共同参与，给患者及家属提供沟通交流的机会。对照组维持原有生活状态和治疗措施，不进行干预，与实验组均在建档一年后进行综合评价。

1.2.1 制定家庭随访计划 社区护士至少对每名患者上门或电话随访1次。对文化程度低、家庭社会支持程度低的患者要增加随访次数，并取得家庭支持。

1.2.2 治疗依从性干预 告知患者及家属DM是一种慢性终身性疾病，其治疗是一项长期并需要随病程进展而不断调整的管理过程[2]，充分调动家属的主观能动性。

1.2.3 健康教育 利用黑板报、宣传栏、录像、知识讲座等多种手段宣讲DM基本知识、饮食控制的重要性、饮食计算和食物交换方法，科学运动方法，使用胰岛素和口服降糖药的注意事项，尿糖、血糖监测意义及注意事项，预防低血糖的方法及相应处理措施，各种并发症的早期表现等。

1.2.4 饮食干预 DM是生活方式疾病。生活水平的提高以及饮食习惯的改变、环境污染、噪音等，使DM诱发因素明显增加。因此，饮食干预是DM防治中的重要一环。根据患者的理想体质量及热量级别，参考《DM平衡膳食指南》，由负责医生制定个性化饮食处方。原则是保证营养平衡，合理调整三大营养素的比例，宜少食多餐，忌暴饮暴食，多食蔬菜瓜果等清淡食物，同时也要让家属理解支持，随时监督自控能力差的患者控制饮食。

1.2.5 运动干预 运动能促进肌肉对葡萄糖的摄取、利用和氧化，从而降低血糖，同时有助于改善和增强呼吸循环系统、内分泌系统及神经系统功能。根据患者的病情，列举出几种常见的有氧运动供其选择，并告知运动前、运动中、运动后的注意事项，指导患者学会评估运动效果。

1.2.6 正确用药指导 教会患者及家属分辨和认识各种口服降糖药物，掌握正确的服药方法、用药注意事项等，遵守医嘱按时服药。需要应用胰岛素者，教会注射者掌握操作方法。

1.2.7 自我血糖监测干预及定期复查 发放社区自行设计的自我血糖监测记录本，指导患者及家属学会血糖测试操作方法及采血针的处置，让患者掌握自我监测血糖的时间及频率，并记录监测结果。建议患者每月携带血糖监测记录本到社区门诊复诊1次，以便医生及时调整治疗方案。

1.3 测评工具

自行设计问卷，对两组患者在建档一年后进行DM知识及自我管理能力调查，根据患者文化程度自填或帮助填写，收回问卷进行分析，满分100分，70分以上者为合格。统一检测空腹血糖、餐后2小时血糖、HbAlc、总胆固醇、甘油三酯5项指标。

1.4 统计学分析

运用SPSS 11.5软件进行数据统计分析，采用t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组DM知识知晓率比较（见表1）

表1 两组DM知识知晓率比较[n（%）]

2.2 两组自我管理能力比较（见表2）

表2 两组自我管理能力比较[n（%）]

2.3 两组空腹血糖、餐后2小时血糖、HbAlc、总胆固醇、甘油三酯变化水平比较（见表3）

表3 两组干预前、后各项临床指标比较

从表1可以看出，干预结束后，实验组DM知识知晓率明显较对照组高（P＜0.01）；从表2中看出，干预结束后，实验组自我管理能力较对照组明显高（P＜0.01）；从表3中看出，实验组的空腹血糖、餐后2 h血糖、HbAlc、甘油三酯、总胆固醇均较干预前显著下降且明显低于干预后的对照组，差异有显著性（P＜0.05）。说明社区护理人员选择合理的综合干预方案，能满足不同文化层次DM患者的需求，最终达到全民受益的目的。

3 讨论

（1）DM患者的知识水平明显提高，社区管理的优越性充分体现。1996年国际DM组织已将DM教育列为DM5项基本治疗措施之一[3]。本研究结果发现，通过干预，DM患者在DM危险因素和并发症知识掌握方面均有不同程度的提高。社区作为DM综合干预措施的实施地点具有很强的优势，社区卫生服务机构承担着本社区内大部分DM患者的健康管理工作。通过对社区医务人员开展规范化知识培训，提高其DM防治知识水平，然后由社区医务人员向DM患者开展健康讲座、提供健康指导、宣传教育等服务，提高DM患者的防治知识水平。在知识宣教方面，社区管理发挥着巨大作用，其优越性得到充分体现。

（2）DM患者行为生活方式的改善效果初步体现。干预措施实施后，干预组DM患者饮食情况得到改善，运动得到加强。在今后的社区卫生服务工作中应进一步提倡，从根本上改善DM患者不良生活方式。

（3）DM患者对医护人员诊疗水平和服务态度的满意度有所提高。干预措施实施以来，DM患者对医护人员的诊疗技术和服务态度满意度均有所提高。包括两方面原因：首先，项目对所有干预社区卫生服务站的医生、护士和防保人员开展系统化慢病管理培训，医护人员的慢病管理水平有所提高，从而增加了患者对诊疗技术和服务态度的满意度；其次，家庭随访、健康教育等活动的开展，使患者感受到医务人员对自己的重视，拉近了患者和医务人员的距离。

慢性病自我管理是一种社区卫生服务人员与患者及其家属合作，对患者进行健康教育使其掌握基本知识和自我防护知识及保健技能，并自我监测疾病的新型慢病管理模式，具有成本低、效益高，覆盖面广的特点[4]。通过对DM患者进行社区干预，促使人们自愿采取有利于健康的行为，DM患者对DM相关知识知晓率有了显著提高，饮食、锻炼等行为生活方式也有所改善，空腹血糖、餐后2 h血糖、HbAlc、甘油三酯、总胆固醇均较干预前显著下降，对社区卫生服务人员的技术、态度等认同度增加。总之，社区综合干预是一项行之有效的DM防治方法。

[1]廖淑萍，孙岩.某社区DM患者的行为干预研究[J].南方医科大学学报，2010，30（6）：1475-1476.

[2]张静平，李秀敏.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2009.

[3]The diabetes control and Complications trial research group.Influence of intensive treatment oll quality-of-life outcomes in thedi.betes control and complications trial[J].Diabetes Care，1996（19）：195.

[4]陈先辉，蔡俊明.坪山社区高血压患者自我管理对相关行为影响的研究[J].中华健康管理学杂志，2008，2（3）：153-155.

R587.1

A

1671-1246（2014）19-0111-02