慢性肺源性心脏病患者平衡针刺配合氧疗的观察与护理

温存庆，马 红

（1.定西市妇幼保健院，甘肃 定西 743000；2.定西市安定区疾控中心，甘肃 定西 743000）

慢性肺源性心脏病患者平衡针刺配合氧疗的观察与护理

温存庆1，马 红2

（1.定西市妇幼保健院，甘肃 定西 743000；2.定西市安定区疾控中心，甘肃 定西 743000）

目的 探讨慢性肺源性心脏病（肺心病）患者的治疗与护理方法。方法 选择我院2013年10月收住的42例肺心病患者，回顾其住院期间的护理经过，总结有效护理措施。结果 患者安全度过急性期，缩短了病程，减轻了病痛。结论 对肺心病患者进行合理治疗，配合全方位的综合护理，是缩短病程、减少并发症的关键。

慢性肺源性心脏病；平衡针刺；氧疗

慢性肺源性心脏病（肺心病）在我国为常见病，多发病，是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的并发症。调查结果显示，肺心病在COPD人群中的发生率为18.92%，占40岁以上人口的1.72%，此结果比以往我国肺心病研究报道的肺心病平均患病率高[1]。随着COPD患病率的逐年升高，由COPD引发的肺心病也有逐年增加趋势，肺心病是COPD常见的并发症，对患者的生存质量和预后有极大影响，同时也增加了患者和社会的经济负担[2]。COPD和肺心病人群患病情况及流行病学研究被列为“十五”攻关课题。肺心病患者占心脏病住院的38.5%～46.0%[3]。笔者对2013年10月本科室收住的42例肺心病患者给予平衡针刺配合氧疗，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组42例，男28例（A组），女14例（B组），年龄57～82岁，平均68岁，病程10～25年，稳定期生活基本能够自理，部分能从事轻体力活动。

1.2 方法

本组患者住院期间均经过抗炎、平喘、利尿、扩血管、活血化瘀治疗，入院时与治疗一周后动脉血气分析结果见表1，出院时均做了详细的出院指导，定期安排护士随访，建立护理档案，记录病情及治疗、护理情况。

表1 42例患者治疗前后血气分析结果（±s，mmHg）

表1 42例患者治疗前后血气分析结果（±s，mmHg）

组别A组B组45.07±3.60*52.35±5.93*注：*表示与治疗前相比，P＜0.01例数28 14治疗后PaO2PaCO236.60±4.05 37.35±4.58治疗前PaO2PaCO258.80±7.20 56.10±8.20 52.25±3.37*38.10±4.73*

2 结果

通过实施平衡针刺配合氧疗及综合护理，42例患者由往年年住院1～6次降至1～3次，因呼吸道并发症就诊住院的次数和平均住院天数明显减少，大大降低了医疗费用，提高了患者的生活质量和生存率。

3 护理

3.1 平衡针刺疗法

依据定位取穴和左右交替取穴原则，针刺主穴肺病穴，配合胸痛穴、咽痛穴、肾病穴、升提穴。交叉配穴针刺，每日一次。10日为一疗程。第二疗程隔日治疗一次。

3.2 氧疗

采用鼻导管给氧，低流量吸氧，流量为1～2 L/min，浓度为25%～30%，每日吸氧至少15小时，使动脉氧分压达到60 mmHg以上。应避免吸入过高浓度氧的引起二氧化碳潴留而导致呼吸抑制。

3.3 氧疗时的注意事项

（1）注意观察氧疗效果。如果吸氧后呼吸困难缓解，发绀减轻，心率减慢，表明氧疗有效；如果意识障碍加深，可能为二氧化碳潴留加重。（2）根据血气分析结果和患者的临床表现及时调整氧流量或浓度，达到既保持氧疗效果，又防止氧中毒和二氧化碳麻醉的目的。（3）注意吸入氧气的湿度，以免干燥的氧气对呼吸道产生刺激形成黏液栓。（4）输送氧气的导管、面罩应妥善固定，使患者舒适，使其保持清洁、通畅，所有吸氧装置均应定期消毒，专人专用，预防交叉感染。（5）向患者家属说明氧疗的重要性，嘱其不要擅自停止吸氧和调节氧流量，特别是患者睡眠时氧疗不可间断，以防熟睡时呼吸中枢兴奋性减弱或上呼吸道阻塞而加重低氧血症。

3.4 生活护理

保持室内空气清新，每日通风30分钟，室温18℃～20℃，湿度50%～60%，注意保暖，预防感冒。

3.5 饮食护理

高蛋白、高维生素饮食，高碳酸血症患者应适当控制糖类的摄入量，以免加重二氧化碳潴留。对心肝肾功能正常的患者，应鼓励多饮水，每天保证饮水量在1 500 ml以上，利于痰液排出。

3.6 保持呼吸道通畅

及时清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅，是改善通气、防止和纠正缺氧与二氧化碳潴留的前提。护理措施有理疗、湿化、雾化、机械吸痰。

3.7 呼吸功能锻炼

适合稳定期患者，目的是将浅快呼吸变为深慢呼吸，即有效呼吸，如腹式呼吸和缩唇呼气等。

3.8 健康指导

根据患者病情选择运动方式，酌情锻炼，增强身体素质，提高机体抗病能力，保护肺功能，防止并发症的发生。指导患者自我监测病情变化，一旦出现并发症，应及时就诊，以免耽误病情。

4 结论

肺心病是由肺组织、肺血管或胸廓慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，导致肺循环增加、肺动脉压力增高，使右心负荷加重，进而右心扩大和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。COPD是引起肺心病的主要病因。肺动脉高压形成是肺心病发生的先决条件。因此制定有效的防治策略，减少COPD的发病率，减缓肺功能下降，是预防肺心病发生的关键[3]。实践证明，限制性氧疗能延缓COPD进展和改善预后。配合有效的平衡针刺，能达到事半功倍的效果。平衡针刺的原理是通过针刺外周神经靶点及特定穴位，利用传入信息通路传至大脑中枢，使失调紊乱的中枢系统瞬时恢复到原来的平衡状态，经中枢靶位整合后，再通过传出信息通路完成对靶向病变部位的应急性调整，使机体恢复新的平衡[4]。

[1]程显声，李景周，张珍祥，等.慢性阻塞性肺疾病、肺心病人群防治的研究基线资料分析[J].中华结核和呼吸杂志，1998（12）：749-752.

[2]中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002（25）：453-460.

[3]朱红，姚婉贞，沈宁，等.北京市农村地区慢性肺源性心脏病流行病学调查结果及分析[J].中国呼吸与危重监护杂志，2007，11（6）：419.

[4]王文远.平衡针灸技术在急诊医学中的应用[J].中国平衡针灸杂志，2009，9（3）：23.

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1671-1246（2014）19-0153-02