文献抄读和病例讨论在神经病学硕士研究生教学中的作用

丰宏林

（哈尔滨医科大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150001）

文献抄读和病例讨论在神经病学硕士研究生教学中的作用

丰宏林

（哈尔滨医科大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150001）

神经病学是一门建立在神经科学理论基础上，具有高度的理论性和逻辑性的临床医学。刚进入临床的神经病学硕士研究生在病史采集归纳、病例逻辑推理、病情轻重缓急处理等方面有很多不足。为此，我们在常规教学的基础上，将文献抄读和病例讨论引入神经病学硕士研究生教育中，取得了较为理想的教学效果。

文献抄读；病例讨论；神经病学；硕士研究生

培养高层次、优秀的具有较强的临床分析、思维能力和一定科研能力的神经科医师是神经病学硕士研究生教学的主要任务。培养神经病学硕士研究生，一方面要注重其基本知识和技能的学习与掌握，另一方面要注重其实践能力、临床思维能力和创新能力的培养。近5年来，我们在硕士研究生培养中坚持文献抄读和病例讨论相结合，并进行了行之有效的探索，使之对神经病学硕士研究生的培养发挥了积极的作用。

1 神经病学硕士研究生教育现状和临床教学难点

神经病学是一门建立在神经科学理论基础上，具有高度的理论性和逻辑性的临床医学。虽然神经病学属于独立的二级学科，但与心血管、内分泌、呼吸、血液等内科的三级学科密切相关。神经系统结构的复杂性、功能的多样性使得硕士研究生需要了解、熟悉、掌握的内容显著增多；同时，由于近年来分子生物学、分子免疫学、分子细胞学、神经影像学等的快速发展及其在临床中的广泛应用，使得神经病学临床教学面临很大的挑战。

神经病学硕士研究生教育是以培养高级临床神经内科医师为目标的精英教育，是为社会输送神经病学中、高级医疗人才的教育。目前由于硕士研究生扩招及就业压力增大，应届本科生直接考入硕士研究生的比例逐年上升。近5年我科招收的硕士研究生中应届生所占比例达80%。这类学生的优点是年龄相对较小，思想活跃，接受新观念、新知识能力强，但同时由于他们考研花费了大量时间复习理论知识，相对缺少临床基本技能、实践经历，对本专业的知识缺乏全面了解，对本学科前沿研究知之甚少。我们发现，近几年刚进入临床的应届本科生考取的神经病学硕士研究生在病史采集归纳、病例逻辑推理、病情轻重缓急处理等方面有很多不足。虽然近年来神经病学硕士研究生教育有了长足的发展，但目前全国还没有统一的神经病学教材。在教学中发现，传统的理论知识教授已不能满足神经病学硕士研究生培养的需要。为此，针对神经病学硕士研究生的特点，我们在常规教学的基础上，将文献抄读和病例讨论引入教学中，以取得较为理想的教学效果。

2 文献抄读的开展和效果

为了尽可能使硕士研究生学习了解本学科的最新进展、及时更新知识，学以致用，我们精心组织开展了定期的文献抄读活动。

文献抄读是对他人文献的抄录和诵读，通过讲座的方式传播其中的主要信息，并与他人交流和探讨，从而使其成为一个由点到面的群体学习过程。通常文献抄读是指硕士研究生选择一篇英文文献，经过预习和适当准备后，在文献抄读会上朗读并翻译，而听众在面临全新的宣讲内容只能是简单的倾听。该方法虽可督促硕士研究生进行英文文献的查阅，但涉及的信息量相对较少，对提高硕士研究生整体素质的作用不大。

自2008年起我科采用如下方法开展硕士研究生外文文献抄读活动，以对其进行综合培训：将硕士研究生按高年级到低年级依次排序，每两周举行一次文献抄读活动。所有硕士研究生及其导师组成员均参加抄读活动，每次由一位研究生导师主持。报告采用多媒体形式，要求中英文并用，时间为45分钟左右。每位讲者需提前一周把自己的抄读内容以Email方式发给所有参会者，以利于大家提前熟悉所抄读的内容而便于讨论[1]。要求硕士研究生查阅神经病学及其相关的国际上著名医学权威杂志的最新研究文章，主要选取欧美最新指南以及大样本多中心随机对照试验等进行阐述并发表看法，比如New England Journal of Medicine、Nature neuroscience、Progress in neurology、journal of neuroscience、stroke等。在抄读会上，讲者和听者均可提出相关的问题并展开讨论，听者也可根据讲者的表达情况对其心理状态、教学方法、英语水平以及相关业务知识等方面进行评价和提出寄语，以利于讲者有更大的提高。这种以硕士研究生为中心的教学模式增强了研究生之间及师生间的互动，使研究生在自学的同时又可互相学习。

文献抄读不但有利于提高硕士研究生的英语水平和中文素养，还有利于他们随时掌握最新的诊疗指南和循证医学进展，有利于其科研能力和自学能力的提高，有助于提高他们的口头表达能力与英文文献检索与论文撰写能力，培养了硕士研究生的竞争意识，最终促进其综合能力的提高。尤其是通过文献抄读使其开阔了视野，拓展了思维，能找出前人的研究空白和薄弱之处，发现自己研究的突破口与创新所在，也就是论文的理论根据和实际价值所在。同时硕士研究生也可以从国外知名刊物发表的文章中学习他人提出问题、研究问题、解决问题的思路和实验方法。

3 病例讨论

病例讨论是案例教学法在临床医学教学中的具体应用。该方法对提高神经病学硕士研究生的分析归纳、独立思考能力，解决问题的实践能力有很大帮助，显著缩短了教学与实践之间的距离[2]。

3.1 医疗小组内的病例讨论

神经病学硕士研究生进入临床后，分管一定数量的床位，并在上级医师的指导下承担着类似住院医师的医疗任务。医疗小组的病例讨论，以硕士研究生为主，让其准备典型的病例，汇报病史，根据患者的症状、体征、辅助检查结果作出诊断和鉴别诊断，依据本专业相关疾病的国内外最新指南，结合患者及本院的实际情况制订治疗方案等。硕士研究生先查找资料，商讨诊断，由高年资医师指导，然后进行讨论，内容包括定位诊断、定性诊断和鉴别诊断，最后医疗组长以综述形式讲解病例并答疑。这种方式有利于培养硕士研究生的临床思维能力，促使其学习、了解、掌握神经病学常见病、多发病的诊断及治疗方法。

3.2 医疗小组间的病例讨论

神经病学亚专业化是神经病学发展的必然趋势，医疗小组是神经病学亚专业化的执行者，由具有专长的高级职称的医师负责医疗小组的诊治等医疗工作。不同医疗小组的疾病种类有各自的特点。开展不同医疗小组间的病例讨论，能够扩展神经病学不同种类疾病的学习。

3.3 科室病例讨论

每月一次的神经内科全体医护人员参加的病例讨论，所提供的病例以疑难病例或治疗上有新方法、新突破的病例为主。硕士研究生协助主治医师完成病例讨论前的准备工作，包括病例的整理、文献查阅和PPT的制作。鼓励硕士研究生对全科室病例积极思考，提出问题，充分发挥年轻人少受或不受条条框框束缚的特点，挖掘个人潜能，提出不同见解，促进学科发展。

3.4 病例讨论在硕士研究生教学中的作用及意义

由于讨论的病例来源于临床，不仅具有不可替代的真实性、典型性、趣味性、知识性、启发性和独特性，而且是将理论知识与临床实际紧密联系的有效方式。神经病学硕士研究生病例讨论主要有以下收获：

通过书写病例摘要提高归纳总结能力。病例摘要是反映患者主观异常和医师客观所见的精粹，医师要去粗取精，去伪存真，提炼对诊断和治疗有帮助的客观信息。一份病例摘要书写水平如何，反映出书写者对该专业领域和总体医学知识的掌握程度与运用能力。在面对面病例讨论中，研究生做病例特点分析，经常提出还应提供哪些信息以帮助诊断，因此促进了病例摘要书写过程中思考的全面性，提高了归纳总结能力。

运用神经解剖和神经病学知识训练定位诊断基本功。神经系统疾病有别于其他系统疾病，疾病的性质主要取决于解剖位置。很多神经系统疾病的性质与解剖部位密切相关，神经科医师在临床查体后首先要进行解剖定位，然后再考虑做何种影像学或电生理检查。因此，定位诊断是神经科医师必备的基本功。在病例讨论中，研究生在归纳病例特点后进行定位诊断，切实将学过的解剖学知识运用到解决临床实际问题中。长期进行这种训练，将会练就过硬的本领。

通过严密的逻辑训练进行定性诊断。对于神经内科医师来讲，疾病性质的确定是进一步制订治疗计划的关键，这一点对每一位神经内科医师时刻都是挑战。通过疑难病例讨论，可以训练硕士研究生思维的严密性和全面性，同时也能开阔其视野，补充其他系统的知识。在讨论中，强调列出支持诊断和不支持点的依据，从而训练用客观的方法分析问题能力。

针对疑点查阅资料，了解神经病学新进展。在病例讨论过程中，研究生查找资料，介绍与疾病相关的知识，导师则介绍某一领域的新进展，使研究生开阔视野，提高临床工作能力。

利用病例讨论平台培养综合素质。病例讨论不但是将理论知识与临床实际紧密联系的有效方式，而且有利于激发、调动研究生学习与实践的积极性、主动性。通过具体的病例分析讨论能够强化、巩固已学的理论知识，学以致用，从而培养研究生临床兴趣、临床思维能力、综合归纳能力以及解决临床实际问题的能力。

综上所述，通过文献抄读和病例讨论对神经病学硕士研究生进行培养，取得了可喜的成果，今后我们将进一步完善这种教学方式，培养出高层次的临床医师。

[1]李彩霞，魏景丹，焦杨.医学研究生培养中定期开展读书研讨会的实践[J].中国医药导报，2010，7（32）：105-106.

[2]景筠.临床病例讨论会在神经病学专业继续教育中的作用[J].继续医学教育，2013，27（4）：4-6.

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1671-1246（2014）07-0026-02