CT 引导下肺部肿瘤穿刺活检的观察护理

袁 惠

(湖北省中医药大学附属医院襄阳市中医医院，襄阳市 441000)

CT引导下肺部肿瘤穿刺活检的观察护理

袁 惠

(湖北省中医药大学附属医院襄阳市中医医院，襄阳市 441000)

目的探讨CT引导下肺部肿瘤穿刺活检术中的护理方法与护理要点。方法对66例CT引导下肺部肿瘤穿刺活检术术前、术中、术后的护理及并发症的预防与护理进行分析。结果在66例中有58例明确诊断，6例取材不佳无法明确诊断，2例不能配合穿刺失败，57例无严重并发症发生，6例气胸、3例肺部少量出血。结论术前充足的准备，术中的紧密配合，术后严密观察和精心细致的护理是手术顺利完成的关键。

CT引导；肿瘤活检；护理

自1976年Haaga首次采用CT引导下经皮肺穿刺活检以来，经过数十年的发展改进，现已成为临床一项较为成熟的微创诊断技术，且具有定位准确、穿刺成功率高和并发症少的特点而广泛应用于临床[1]。CT引导下经皮穿刺活检技术可更精确确定进针点、角度和深度，避免损伤血管、神经和脊髓，具有定位准确、安全可靠、操作简便等特点，已成为诊断和鉴别诊断的重要手段[2]。我院于2012年5月至2013年12月对66例肺部肿瘤患者行穿刺活检，现将观察护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者66例，男性48例，女性18例，年龄28～77岁，平均年龄58岁，病程1～3月。临床症状多表现为咳嗽、咳痰、胸痛、气短、咯血、消瘦等。在本组66例患者中，有 58例明确诊断，6例取材不佳无法明确诊断，2例不能配合穿刺手术失败。涉及的病变包括：肺部恶性肿瘤38例，良性肿瘤4例，肺部炎症6例，肺结核5例，弥漫性肺间质性病变2例，肺结节病2例，肺脓肿1例，其中病理诊断者达87.8%。由此说明，CT引导下经皮肺穿刺技术对于确定肺部病变的性质、明确诊断具有重要价值。占位病灶大小直径在2.0～8.0 cm，平均直径5 cm。所有病例均经X线、CT平扫及CT增强检查确诊为肺部及纵膈占位，而支气管镜及痰细胞学检查未能确诊者。

1.2 设备及用物 德国西门子16排CT，COOK公司生产的18G～20 G自动活检枪套针(穿刺短针芯、外切割针鞘和活检枪带槽针芯)、穿刺包、10%甲醛溶液、玻片、2%利多卡因、止血药、0.9%生理盐水、氧气、心电监护仪、除颤仪、中心吸引器、急救车及急救药品。

1.3 操作方法 根据肿瘤部位选择合适体位(仰卧、俯卧、侧卧)，协助患者摆好体位，以患者舒适、术者便于操作为原则。训练患者呼吸，使呼气、吸气的幅度尽量保持一致，取定位栅固定于体表肿瘤相应的部位，病灶大于3 cm以上，常规层厚10 mm，必要时5 mm，病灶小于3 cm以下，可以2～3 mm薄层重建，行CT扫描后确定病灶所处的位置、大小和层面，进针层面一般选择病灶直径最大层面，病灶中心距离体表最近处为穿刺进针点。穿进针的深度、角度、进针路径以尽量避开大、中血管为原则。常规铺巾、消毒，2%利多卡因进行局部麻醉，采用美国COOK公司18G～20G弹枪式组织切割活检针，沿进针路径刺入病灶组织，扫描确定针尖在病灶内后进行快速切割，较大病灶中央可能有液化坏死，周边常合并阻塞性炎症，采到无效标本可能性增加，故应在病灶实性部位取材[3]。对弥漫性病变可选择病变密集处取材，穿刺注意避开大血管以免引起出血[4]。取材后用10%甲醛溶液固定标本行病理学检查，对于组织、碎屑、液态物质可进行涂片行细胞学检查，标本取出后应及时送检。术毕应行CT扫描确定无继发肺内出血及气胸，患者穿刺后穿刺部朝下平卧15～20 min，要注意严密观察患者的呼吸及生命体征的变化，护送患者回病房，平卧休息 ，并嘱患者勿用力咳嗽 。

2 护 理

2.1 术前护理 术前胸部CT增强扫描、血常规、出凝血时间、术前禁食4～6 h、备皮，向患者介绍术前、术中和术后注意事项，训练患者术中的呼吸配合，呼吸、屏气幅度保持基本一致，禁止大幅度呼吸，保持平静均匀的呼吸。心理护理：向患者讲解穿刺的目的、方法、意义，穿刺中如何配合，缓解和消除患者紧张、恐惧心理，积极配合手术。严格执行三查七对制度及无菌操作制度，进行空气消毒，防止交叉感染和院内感染。

2.2 术中护理 穿刺时应避免剧烈咳嗽，防止刺入肺静脉导致可能的空气栓塞。术中出现咯血，要立即停止操作，嘱患者咳出，避免误吸；出现少量气胸时，如患者无不适可继续手术。术中当患者出现胸痛、大汗、呼吸困难等胸膜刺激征时，暂停穿刺，嘱患者放松，大口呼吸、吸氧，一般患者的症状均能缓解，术中严密观察患者生命体征的变化。

2.3 术后护理 术后平卧4～6 h，避免剧烈咳嗽、反复翻动体位，如出现胸痛、呼吸困难，可能会发生迟发性气胸，对肺组织压缩30%以上者可进行排气或胸腔闭式引流。严密观察患者的呼吸及生命体征的变化，如出现胸痛、胸闷、心慌、面色苍白、四肢湿冷、血压下降、咳血，应立即报告医生准备抢救。保持穿刺部位皮肤的清洁干燥，避免创口感染，加强基础护理，防止并发症发生。术后可进高热量、高蛋白、易消化的流质、半流质饮食。

3 术后并发症的观察及护理

3.1 气胸 为穿刺的主要并发症，发生原因主要与肿瘤的大小、肿瘤距离胸壁的距离、穿刺针粗细、术中患者的呼吸配合、术者的熟练程度有关，迟发性气胸的发生与术后患者的剧烈活动和咳嗽有关。大量气胸时遵医嘱进行胸腔抽气及胸腔闭式引流，少量气胸者可以进行安慰、给氧、止咳、镇静。本组病例中气胸6例，1例行胸腔闭式引流，5例少量气胸未做处理。

3.2 咯血 主要原因是穿刺时损伤肿瘤周围的动脉或静脉，大多数会出现痰中带血或小口咯血，极少数出现大咯血或胸腔出血。出现痰中带血时嘱患者卧床休息，一般1～2 d会自动消失，小口咯血根据医嘱必要时给予止血药。一旦出现大咯血要立即通知医生进行抢救，协助患者取平卧位，头偏向一侧，及时清除口鼻部血块，保持呼吸道通畅，持续给氧，建立静脉通道，遵医嘱给予止血药，加强心理护理，消除紧张情绪，严密观察神志、呼吸、血压、脉搏等生命体征的变化；如出现紫绀、烦躁、呼吸困难等窒息征兆，应立即进行气管插管。本组病例中肺部少量出血3例，经观察无进行性出血，未作特殊处理；肺咯血1例，量少，使用止血药后无继发出血。

3.3 胸部疼痛 主要由于手术创伤所致，患者胸部胀痛、钝痛，呼吸时加剧。加强心理护理，分散注意力，给予舒适体位，避免过度紧张，必要时给予止痛剂以减轻患者痛苦。为减少不良反应及并发症的发生，对一般情况极差、严重心肺功能不全、凝血功能障碍、有不配合因素者应谨慎选用；对疑为肺内血管性病变、穿刺行径有肺大疱或肺囊肿者一般禁忌[5]。

4 结 果

本组66例患者穿刺活检成功，58例确诊，其中肺癌38例，结核5例，肺炎性假瘤3例，炎症8例，结节病2例，肺脓肿l例，肺错构瘤1例。病理报告恶性38例，其中肺腺癌10例，肺鳞癌14例，肺小细胞肺癌9例，无法分型癌细胞5例。发生气胸6例，肺部少量出血3例。

5 结 语

CT引导下经皮肺穿刺活检术适用于肺内、胸膜、纵膈病变的诊断和鉴别诊断，CT扫描可清楚地显示深部病灶的大小、范围、形态及与周围组织结构的关系，能避免损伤重要脏器和大血管，相对准确安全有效，易于成功[6]。CT引导下穿刺活检能使患者及早得到明确诊断，从而使患者得到早诊断、早治疗，具有重要的临床意义。对于术中出现咯血、气胸、胸痛等并发症，护理人员必须密切观察，全面掌握手术过程，进行充分的术前准备、密切的医护配合、精心护理，及时发现问题，积极采取有效的护理和救治措施，减少患者的不良反应，最大限度降低并发症的发生，对提高穿刺活检的成功率有着重要的意义。

[1] 张鹏宇,金先桥援.经皮肺穿刺活检[J].中国医师进修杂志,2008,31(10):7-12.

[2] 冯威健.CT介入诊疗技术在肿瘤临床应用进展[J].中国当代医药,2009,8(15):44-45.

[3] 彭 伟,徐春兰.CT引导下肺部肿块穿刺活检术的临床应用探讨[J].中国现代医生,2009,11(31):101.

[4] 郭永忠,秦志强,吕 劲,等.CT导下经皮肺穿刺活检术对肺部外周性病变78例的诊断价值[J].广西医学,2008,1(1):32-33.

[5] 张雪哲.CT引导下胸部穿刺活检[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24(4):194-195.

[6] 闻胜兰,吴晓红,应可净,等.经皮穿刺肺活检诊断肺部肿块超声及CT两种引导方法的比较[J].中华结核和呼吸杂志,2004,27(8):571-572.

袁惠(1970～)，女，本科，主管护师，研究方向：CT、普通放射特检技术及护理。

R 473.6

B

1673-6575(2014)04-0528-02

10.11864/j.issn.1673.2014.04.50

2014-03-18

2014-05-19)