目标性社区护理对降低冠心病患者血栓的应用价值

童芳 黄新苑 罗桂芳 邓世昌

广东省深圳市龙华新区人民医院龙胜社康中心，广东深圳518100

目标性社区护理对降低冠心病患者血栓的应用价值

童芳 黄新苑 罗桂芳 邓世昌

广东省深圳市龙华新区人民医院龙胜社康中心，广东深圳518100

目的分析与探讨目标性社区护理对于降低冠心病患者血栓的应用价值。方法选取深圳市龙华新区人民医院龙胜社康中心2011年4月～2013年4月收治的冠心病患者共140例，随机将其均分为两组，观察组患者给予目标性社区护理，对照组患者给予常规社区护理，比较两组患者的冠心病知识态度行为、心血管事件发生率、生活质量、遵医行为等。结果观察组患者的冠心病态度评分为（40.0±2.0）分，对照组为（28.5±3.0）分，观察组行为评分为（18.5±1.2）分，对照组为（11.0±1.5）分，观察组知识评分为（19.9±2.0）分，对照组为（11.3±2.0）分，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者生活质量、遵医行为明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的心血管事件发生率为5.6%，对照组为20.0%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用目标性社区护理能够有效改善冠心病患者的血栓情况，并提高患者的生活质量、遵医行为以及冠心病知识态度行为，因此值得进行推广与应用。

目标性社区护理；冠心病；血栓；护理满意度；遵医行为

随着社会的发展，人们的生活水平逐渐得到改善，不良生活习惯的产生使得各类慢性疾病的发病率逐年上升。冠心病是由多种高危因素引起的慢性疾病，大量研究证实，冠心病的发生与患者的血清胆固醇具有密不可分的关系，当冠心病患者血清胆固醇过高并形成血栓后，其发生心肌梗死、心绞痛、心衰的概率即明显高于常人[1]。大多数冠心病患者无需住院接受治疗与护理，因此社区护理对于此类患者而言具有重要的临床价值与意义。目标性社区护理是指针对不同疾病患者的特点与现状，树立科学的护理目标，并具有针对性地进行护理。本文就目标性社区护理对于冠心病患者血栓控制的应用价值进行分析与探讨，具体总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取龙胜社康中心2011年4月～2013年4月收治的冠心病患者共140例，其中男72例，女68例，年龄为40～75岁，平均（60.0±12.3）岁。患者病程为3～10年，平均（5.5±6.5）年。所有患者均符合世界卫生组织（WHO）于2007年提出的冠心病诊疗标准[2]，其中合并稳定型心绞痛共49例，不稳定型心绞痛共40例，缺血性心电图共20例，2型糖尿病共15例。采用随机数字表法将患者分为两组，比较两组患者的年龄、性别、病程、合并疾病种类等基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。在接受本文研究前，患者及其家属均已签署知情同意书，龙胜社康中心伦理委员会已批准本次研究。

1.2 纳入与排除标准

参照刘霞等[3]的研究，所有患者需符合以下标准：①心功能为Ⅰ级；②肝肾功能基本正常；③采用冠状动脉造影可见主血管管径减少率≥50%，或者第一分支血管直径减少率≥75%；④能进行有效随访。排除标准：①肝、肾、脑、肺功能障碍；②甲状腺疾病；③妊娠期或哺乳期妇女；④神经肌肉性疾病；⑤患者或家属拒绝参与本次研究，或难以进行有效的、科学的随访。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组患者对照组患者主要给予常规社区护理，具体内容如下：①饮食护理：指导患者摄入营养丰富、易于消化、增强体质的食物，食物特点为低脂肪、低热量、高维生素、高蛋白。②健康指导：指导患者规律生活，保证每日充足的睡眠，并在条件允许的前提下给予运动建议。③心理调节：对于治疗周期较长的患者，应多与其交流，鼓励患者保持乐观积极的心态，并培养患者的兴趣爱好，转移其对于病痛的注意力。④药物应用指导：向患者告知冠心病的诱发因素、高危因素、疾病进展等，并使患者掌握药物的用量、用法、不良反应等。

1.3.2 观察组患者观察组在给予对照组相似的常规社区护理基础上，采用目标性社区护理，具体方法如下：①建立目标性社区护理小组，由2名全科医师、2名全科护师以及2名助理护师组成，通过结合社区现状与冠心病特点，树立冠心病患者社区护理目标，并严格根据目标制定相应的护理内容。②护理目标与措施：A.饮食护理目标：兼顾增强冠心病患者身体功能与避免血栓诱发因素。针对此护理目标，社区护理人员应就每一例患者的饮食偏好、个人习惯、营养状况等制定个性化的健康食谱，并与患者家属沟通，以取得其全力配合。冠心病由于常并发高脂血症，因此在制定食谱的过程中应严格遵守“高蛋白、高维生素、低脂肪、低热量、易消化、易吸收”的要求。通过制定针对性的食谱，达到提高患者食欲、改善患者营养状况、控制病情恶化的目的。B.用药指导目标：使患者意识到冠心病药物使用的重要性，提高患者服药依从性，提高患者的疾病自我监控意识。针对此护理目标，护理人员应对患者的文化水平与生活习惯进行登记与归类，对于文化程度较低的患者，可通过教学视频、健康讲座、一对一指导的方式使其了解用药的必要性与用药规范。对于文化程度尚可的患者，则可以通过发放用药指导宣传册、网络教学、调查问卷等方式改善患者的用药规范性。护理人员还应与患者家属进行沟通，促使家属加强对患者的监督作用。每周对所有患者进行一次电话随访，以了解患者的用药情况。C.心理护理目标：预防患者情绪变化所导致的病情恶化，维持患者乐观心态。冠心病由于需要长期进行治疗，因此患者的情绪波动较大，对于疾病容易产生恐惧、焦虑、紧张等不良情绪。护理人员应采用温和的语言与患者进行交流，了解患者内心所需，并针对每一例患者不同的心理需求给予安抚。制定冠心病患者情绪与不良心理动态变化表，指导家属记录患者的情绪波动，并辅导家属在患者不同的情绪时段给予针对性的开导工作。对于情绪波动较大的患者，可陪同患者求助专业心理医生，以排解其不良情绪。

1.4 评价标准

1.4.1 冠心病知识态度行为评价采用自制冠心病知识态度行为量表（KAP）对患者进行调查，调查内容包括两个部分共20个问题，第一部分为患者对于冠心病的态度，第二部分为患者对于冠心病的相关知识与行为，每个问题总分为5分，满分为100分。在进行调查前向患者说明调查的目的，并征求患者的同意，调查时充分向患者解释每一个问题，直至患者给出最为科学、客观的回答。

1.4.2 心血管事件对两组患者在护理过程中的心血管事件发生率进行比较，心血管事件主要包括以下几种：脑卒中；体循环栓塞；心肌梗死。

1.4.3 生活质量评价参照黄孝玲等[4]的研究，采用生活质量等级划分问卷对患者的生活质量进行调查与评价，问卷内容包括以下几点：①冠心病对于社会活动的影响；②冠心病对于生活能力的影响；③冠心病对于精神状态的影响；④冠心病对于身体健康的影响；⑤冠心病对于心理状态的影响。每项满分为20分，总分为100分，分数越高表示患者的生活质量越好。

1.4.4 遵医行为评价参照王丽[5]的研究，采用遵医行为量表对患者进行调查，主要调查患者的用药规范性、饮食规律性与科学性、运动遵从性、情绪波动性，每项总分为10分，分数越高表示遵医行为越好，比较两组患者的各项评分。

1.5 统计学方法

采用统计软件SPSS 18.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠心病知识态度行为比较

比较两组患者的冠心病知识态度行为评分可得，观察组患者各项指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者冠心病知识态度行为评分比较（分，x±s）

2.2 心血管事件比较

比较两组患者的心血管事件发生率可得，观察组患者的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心血管事件发生率比较[n（%）]

2.3 生活质量比较

比较两组患者的生活质量评分可得，观察组患者明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较（分±s）

表3 两组患者生活质量评分比较（分±s）

组别社会活动影响生活能力影响精神状态影响身体健康影响心理状态影响观察组（n = 7 0）对照组（n = 7 0）t值P值1 4 . 0 ± 2 . 5 9 . 5 ± 1 . 8 1 2 . 2 2 1＜0 . 0 5 1 6 . 0 ± 1 . 6 9 . 9 ± 1 . 2 2 5 . 5 1 8＜0 . 0 5 1 5 . 2 ± 2 . 1 9 . 0 ± 2 . 3 1 6 . 6 5 5＜0 . 0 5 1 3 . 8 ± 2 . 0 8 . 4 ± 1 . 4 1 8 . 5 0 6＜0 . 0 5 1 5 . 5 ± 1 . 9 9 . 0 ± 1 . 8 2 0 . 7 7 9＜0 . 0 5

2.4 遵医行为比较

比较两组患者的遵医行为评分可得，观察组患者明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者遵医行为评分比较（分±s）

表4 两组患者遵医行为评分比较（分±s）

组别用药规范性饮食规律性饮食科学性运动遵从性情绪波动性观察组（n = 7 0）对照组（n = 7 0）t值P值7 . 9 ± 1 . 0 5 . 0 ± 0 . 8 1 8 . 9 4 6＜0 . 0 5 8 . 0 ± 0 . 9 5 . 6 ± 0 . 6 1 8 . 5 6 4＜0 . 0 5 7 . 8 ± 1 . 0 5 . 0 ± 0 . 4 2 1 . 7 5 1＜0 . 0 5 7 . 4 ± 0 . 8 4 . 5 ± 1 . 0 1 8 . 9 4 6＜0 . 0 5 7 . 6 ± 1 . 0 4 . 4 ± 1 . 2 1 7 . 1 3 9＜0 . 0 5

3 讨论

3.1 冠心病血栓形成的危害

冠心病患者由于脂质代谢存在异常，因此容易发生动脉粥样硬化，并引起动脉腔狭窄。当血液中的脂质沉着过多时，则会形成血栓，导致冠心病患者整个血管血流中断，引发急性心肌梗死、心衰，甚至是猝死[6-10]。冠心病对于患者的身体健康与日常生活均具有严重的危害，因此一旦确诊后，采取适宜的方式缓解病情发展，控制血栓的形成则是治疗冠心病的主要目标。通常冠心病患者无需长期住院接受治疗，因此家庭治疗与社区护理对于此类患者具有无法取代的重要价值。药物治疗虽然能改善患者的疾病发展，但科学健康的生活方式、均衡的饮食、适当的户外运动等对于冠心病病情的缓解具有重要作用。据傅江爱等[11]的相关研究显示，对冠心病患者采取科学的社区护理以控制血栓生成后，患者的临床症状得到较大改善，且严重心血管事件的发生率明显下降。由此可见，血栓的形成对于冠心病患者的健康具有极大的危害，在进行护理与治疗时，应注意控制患者高脂食物的摄入，以降低血栓生成的可能。

3.2 目标性社区护理的优势

由于冠心病需要接受长期治疗，出于经济考虑，绝大多数患者选择居家治疗，以便于接受家属的照顾[12]。部分冠心病患者由于服药方式不正确或生活习惯较差，导致居家治疗的过程中病情持续恶化，因此科学的社区护理对于控制患者的病情、改善患者的服药依从性、提高治疗效果具有重要的价值。目标性社区护理的中心在于根据不同疾病的特点，设定符合疾病特性的护理目标，并以该目标为指导实施合理的、具有针对性的护理[13]。与常规的社区护理工作相比，目标性社区护理能针对患者的身心状况制定护理方案，更人性化、更准确、更有效地指导冠心病患者的日常用药与生活习惯，使患者更深入地了解不良生活习惯的危害性与遵医嘱服药的必要性，从根本上控制患者血栓的生成[14-15]。根据本文研究结果显示，观察组患者在通过目标性社区护理后，其生活质量、遵医行为、冠心病知识态度行为等评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对比两组患者的心血管事件发生率可得，观察组患者明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，目标性社区护理应用于冠心病患者，具有重要的临床价值。

综上所述，目标性社区护理应用于冠心病患者能够获得良好的临床疗效，能在保证控制患者血栓生成的前提下，降低心血管事件的发生率，并提高患者的服药依从性，改善患者的不良生活习惯，目标性社区护理值得进行推广与应用。

[1]陈洁清，黎观梅，杨齐.社区护理对冠心病合并高脂血症患者遵医行为的影响[J].护理学报，2006，13（10）：57-58.

[2]Young YX，Jabbour S，Golderg R，et al.Usefulness of starlin drougs inprotecting against atrial fidrilation in patients with coronary artery disease[J].Am J Cardiol，2003，82：1379-1383.

[3]刘霞，张新娟，王海燕.社区护理干预在老年慢性病患者中的应用分析[J].中国保健营养，2013，（2）：234-235.

[4]黄孝玲，孙丽，刘兴山，等.家庭护理干预对冠心病患者生活质量影响的研究[J].中国医药指南，2013，（15）：324-326.

[5]王丽.老年糖尿病合并冠心病患者的家庭护理[J].中国实用医药，2008，（27）：154-155.

[6]曾瑛.综合护理干预对冠心病患者预后及遵医行为的影响[J].临床合理用药，2011，4（1）：29-30.

[7]胡红达.综合护理干预对伴抑郁症状的老年冠心病患者生活质量的影响[J].中国现代医生，2013，51（26）：84-86.

[8]管铮.住院冠心病患者伴发抑郁障碍状况的临床探讨[J].中国现代医生，2013，51（24）：126-128.

[9]潘雪晖.综合护理干预对冠心病患者不良生活方式的影响[J].西部中医药，2013，26（7）：105-106.

[10]马丽.冠心病二级预防用药出院带药情况分析[J].西部中医药，2013，26（7）：58-60.

[11]傅江爱，李薇，陈哲.冠心病患者健康教育两种方法的对比性研究[J].中国实用护理杂志，2004，20（2）：56-57.

[12]袁莉华，袁园.冠心病PCI术后不良行为的社区护理干预及效果评价[J].实用临床医学，2010，11（6）：98-99.

[13]梁翠群，赵汝丽.社区护理干预对冠心病患者焦虑抑郁情绪的影响[J].国际医药卫生导报，2011，17（17）：2182-2183.

[14]樊玲清，谢满英，向昨再.社区护理干预对冠心病患者血脂影响的对比观察[J].国际医药卫生导报，2008，14（16）：126-127.

[15]于惠影.对社区护理健康教育问题的思考[J].中国现代医生，2012，50（33）：99-100.

Goal of community care for patients with coronary artery disease to reduce thrombus value

TONG FangHUANG XinyuanLUO GuifangDENG ShichangLongsheng Community Health Service Center,the People's Hospital of Longhua New District,Guangdong Province, Shenzhen518100,China

Objective To explore the value of targeted community nursing applied in coronary disease.Methods 140 coronary patients were chosen to be subjects from April 2011 to April 2013.All patients were randomly divided into two groups,and the observation group was treated with targeted community nursing while the control group was treated with normal community nursing.The knowledge attitude behavior in coronary disease,the incidence of cardiovascular events,quality of life,compliance behavior were compared.Results The knowledge attitude score of the observation group and the control group were(40.0±2.0)scores and(28.5±3.0)scores,while the behavior scores of these two groups were(18.5±1.2)scores and(11.0±1.5)scores.The knowledge scores were(19.9±2.0)scores and(11.3±2.0)scores.The scores above had significant differences(P＜0.05).The quality of life and compliance behavior of the observation group were much better than those of the control group(P＜0.05).The incidence of cardiovascular of the observation group was 5.6%while that of the control group was 20.0%.The observation group was much better than it of the control group(P＜0.05).Conclusion The targeted community nursing is worthy to used in coronary disease.It can improve the quality of life,compliance behavior and knowledge attitude.

Targeted community nursing;Coronary heart disease;Blood clots;Nursing satisfaction;According to the medical behavior

R473.2

C

1673-7210（2014）02（b）-0129-04

2013-11-16本文编辑：卫轲）