多点灼烧与伸肌总腱起点剥离治疗顽固性肱骨外上髁炎

周家强，赵三鹏

多点灼烧与伸肌总腱起点剥离治疗顽固性肱骨外上髁炎

周家强，赵三鹏

目的：比较微创多点灼烧法和伸肌总腱起点剥离法治疗顽固性肱骨外上髁炎的疗效。方法：回顾性分析采用微创多点灼烧法和伸肌总腱起点剥离法治疗的顽固性肱骨外上髁炎患者116例（129臂）患者的疗效。结果：随访时间6个月～3年，平均18个月，两组疗效差异无统计学意义(P＞0.05)；在手术简易程度、术中副损伤、手术时间、治疗费用等方面两组差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：微创多点灼烧法具有手术操作简单、术后功能恢复快、费用低等特点。

肱骨外上髁炎；多点灼烧法；伸肌总腱起点剥离法；微创治疗

顽固性肱骨外上髁炎病程长、反复发作，发病原因主要是：在伸肌总腱深处有一束细小的微血管神经束，从肌肉、肌腱发出，穿过肌筋膜或肌腱膜进入皮下，而微血管神经束穿过肌筋膜处受到卡压所致疼痛[1]。2004年1月—2012年1月，我院对116例患者分别采用微创多点灼烧法和伸肌总腱起点剥离法治疗，现比较如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共116例（129臂），男40例，女76例；均为从事手工劳作者，年龄22～55岁，平均38岁。选择标准：（1）肘部压痛点固定在肱骨外上髁。（2）肘部及前臂症状3个月以上，严重影响工作和生活。（3）经封闭治疗3次以上，疗效不显著。（4）患者同意接受手术治疗。13例为双臂，单纯右臂84例，左臂32例。病程3个月～2年，平均5.8个月。回顾性半随机分为A组65例，B组51例，2组年龄、病程差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 手术方法 A组：臂丛阻滞麻醉，屈肘位。在肱骨外上髁最高点向远侧做2 cm弧行切口，达深筋膜，在深筋膜外层做局部潜行剥离，以显露肱骨外上髁及伸肌总腱起始部。在外上髁及伸肌总腱起点1.5 cm范围内选7～9个点，呈均匀错落分布，选择电凝键，用电刀头依次刺入深达骨面灼烧约2秒，电刀输出功率18～20W,电刀刀刃与腱纤维方向平行(见图1)。

B组：臂丛麻醉，患肢屈肘90°平放，自肱骨外上髁向远侧做5～7 cm纵切口，切开深筋膜，用电刀将外上髁的伸肌总腱起点向下剥离，宽度约1～1.5 cm，将环状韧带的近侧半切断，再将伸肌总腱附着处的外上髁凿去0.5 cm并挫平。将剥离的肌腱重新缝合到外上髁软组织上。

1.3 疗效评价标准[2]优：外上髁疼痛完全解除,无握力下降，腕关节背伸时不诱发疼痛；良：外上髁疼痛偶尔发生，用力活动以后出现疼痛，无或握力上有轻微下降，腕关节背伸时不诱发疼痛。可：用力活动后外上髁感到不舒服，与治疗前比较要好，握力轻微或中度下降，腕关节背伸时诱发轻度或中度疼痛；差：外上髁的疼痛无减轻,握力明显下降。

1.4 统计学方法 所有数据均用SPSS 12.0软件处理；计量资料以均数±标准差(±s)表示，分析采用t检验；计数资料用n（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

图1 术中电刀刀刃与腱纤维方向平行

2 结果

A组切口小,对伸肌总腱、环状韧带及外上髁基本无损伤。B组切口相对较大,对伸肌总腱、环状韧带及外上髁均有损伤。

116例均得到随访，随访时间6个月～3年，平均18个月，A组伤口均一期愈合，未出现并发症。B组有2例出现皮下血肿，伤口延期愈合；2例肘关节屈伸时疼痛，约2周后缓解。详见表1。

表1 2组患者手术后疗效比较（n，%)

A组的手术时间、术后关节活动时间、住院时间及治疗费用均低于组（P＜0.05），详见表2。

表2 2组患者手术时间、关节活动时间、住院时间及治疗费用比较（±s）

表2 2组患者手术时间、关节活动时间、住院时间及治疗费用比较（±s）

注：与B组比较,aP＜0.05

组别A组B组n 65 51手术时间（min）17.45±4.30a36.85±6.40关节活动时间（d）0.5±0.15a10.21±4.95住院时间（d）0a 3.89±1.13治疗费用(元) 393.61±82.65a873.65±215.32

3 讨论

以往对肱骨外上髁炎的诊断比较笼统，其发病机理也存在多种学说，如伸肌总腱起始部损伤学说、环状韧带创伤性炎症变性学说、桡神经分支受累学说和微血管神经卡压学说。根据这些不同的学说，产生了多种手术治疗方法，如：伸肌总腱附着处剥离术、环状韧带切除移位术、桡神经肱桡关节支及肱骨外上髁支切断术、穿出伸肌总腱微血管神经束切断术等。有学者[3]对肘外侧软组织压痛点的临床解剖学研究认为，肘外侧痛是一组疾病，是由不同病因引发，在诊断肘外侧软组织痛时，疾病命名应以压痛点相对应的解剖结构为基础，对于肘外侧软组织痛的压痛仅限于肱骨外上髁的，临床诊断为肱骨外上髁炎。本组所选病例，压痛点均位于肱骨外上髁部。

目前国内外学者普遍认为，肱骨外上髁炎是因伸肌总腱起始部损伤、变性、粘连致穿经伸肌总腱起始部的微血管神经束受到了卡压引起的,国内有学者[4]在施行微血管神经束切断前，再次钳夹该血管神经束，疼痛性质与术前一致,认为微血管神经束卡压，就是顽固性肱骨外上髁炎的惟一原因。基于此种观点，产生了前臂伸肌总腱起点剥离术[5]或电刀松解剥离术[6]，虽取得较好疗效，但手术创伤大，功能恢复时间长，需住院治疗，费用也较多。微血管神经束切断治疗顽固性肱骨外上髁炎，临床上取得了很好的效果，但需在手术显微镜下进行，要具备一定的操作技能，在基层难以开展。我们采用微创多点灼烧法治疗，就是通过电灼烧毁损伸肌总腱处的微血管神经束及外上髁骨膜的神经末梢，阻断痛觉的传入，达到治疗的目的。本方法无需在显微镜下寻找微血管神经束，也不破坏伸肌总腱附着点及相邻结构。手术要点是：（1）压痛点固定在肱骨外上髁。（2）灼烧点呈均匀错落分布，以完全毁损微血管神经束及外上髁骨膜的神经末梢。（3）电刀输出功率控制在18～20瓦，以免烧断伸肌总腱起始部。优点是：不需住院，切口小，手术简单易操作，恢复快，费用低，不需复杂昂贵的设备，可以在各级医院广泛开展。

[1]高晖.松解术治疗肱骨外上髁炎62例[J].福建医药杂志，2009,31（5）：175-176。

[2]蒋协远,王大伟.骨科临床疗效评价标准[M].北京：人民卫生出版社，2005：58-59.

[3]岳永彬，欧阳洁，李义凯.肘外侧软组织压痛点的临床解剖学研究[J].颈腰痛杂志,2009,30（5）：397-399.

[4]王晓东，张建华，李玉前，等.小切口微血管神经束切断治疗顽固性肱骨外上髁炎[J].中国微创外科杂志，2008,8（2）：172-173.

[5]刘振光,吴林兰,李勇光，等.小切口手术治疗顽固性网球肘22例临床疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志，2007,15（11）：49.

[6]赵金升，陈国治.电刀松解治疗顽固性肱骨外上髁炎[J].现代诊断与治疗，2010，21(5)：288.

（收稿：2013-08-06 修回：2014-01-22）

（责任编辑 韩 慧）

R686.7

A

1007-6948(2014)02-0191-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2014.02.032

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