克氏针内固定结合中药熏蒸治疗Bennett骨折的疗效观察

张志波，李继海，姚 进，牟广韬，朱达克，王 奇

克氏针内固定结合中药熏蒸治疗Bennett骨折的疗效观察

张志波，李继海，姚 进，牟广韬，朱达克，王 奇

目的：观察闭合复位克氏针内固定结合中药熏蒸治疗Bennett骨折方法及其疗效。方法：入院后3 d内应用闭合复位克氏针内固定，术后立即给予支具外固定，并行轻度握拳活动及肩、肘、腕关节的正常运动，术后3 d给予活血化瘀的中药熏蒸，熏蒸后行患指功能锻练，熏蒸治疗3周，3周后拆除支具，6周后拔除克氏针，共治疗15例患者。结果：15例病例获得随访，平均15个月。评价近远期并发症，总优良率为90%；术后未发生严重并发症。结论：克氏针内固定、支具外固定结合中药熏蒸治疗Bennett骨折，疗效满意。

克氏针；支具；中药熏蒸；Bennett骨折

Bennett骨折是指由传导暴力引起的第一掌骨基底部骨折合并腕掌关节脱位。属于关节内不稳定骨折。由于此骨折、脱位极不稳定，容易引起短缩与位移畸形[1]。我院收治15例Bennett骨折病人，作者采取克氏针内固定、支具外固定结合中药熏蒸的方法进行治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组15例，男10例，女5例；年龄25～45岁，平均36岁。均为跌倒致伤，闭合骨折。手术在伤后2 h～3 d完成。X线片检查均示第一掌骨基底骨折伴脱位。按Buechler分型[2]：1区骨折3例，2区骨折10例（见图1），3区骨折2例。

1.2 手术方法 臂丛神经阻滞麻醉显效后，患者仰卧位，患肢外展，常规消毒铺巾后，X线透视骨折复位良好，骨折复位满意后，保持复位姿势。将备好的克氏针自第1掌骨基底部骨折线远端0.5 cm处背侧与其纵轴呈30°角钻入，直达大多角骨内，另一克氏针从桡侧与患指掌骨纵轴呈45°左右的倾斜角经骨折远端0.5 cm钻入于大多角骨。X线透视骨折复位良好，固定可靠后将针尾弯曲，克氏针尾部留于皮外，针尾消毒棉球包扎，然后用前臂支具将腕关节固定于背屈和拇指外展位，使拇指指间关节可自由活动。术后当天麻醉消失后即可行患手的轻度握拳活动及肩、肘、腕关节的正常运动，术后3 d复查血常规、血沉、CRP,均在正常范围，在支具保护下行中药熏蒸治疗，方剂：当归15 g，川芎10 g，赤芍15 g，桃仁10 g，红花12 g，桂枝15 g，续断12 g，延胡索12 g，黄芪30 g，白术12 g，党参20 g，菟丝子15 g，淫羊藿15 g，山药15 g，牛膝20 g等，循序渐进地进行功能锻炼，熏蒸治疗3周后拆除支具，6周后复查X线片见骨折愈合良好后，直接拔除或局部麻醉下切开取出内固定，行患肢全面的功能锻炼。

1.3 观察指标 骨折复位与愈合情况以X线作为观察指标（见图2，Bennett骨折术后），患者功能按TAM系统评定法[3]评定,即将患指各指间关节主动屈曲受限度之和减去各指间关节主动伸直受限度之和，并与健侧手指功能比较。标准：优，手指活动正常；良，TAM＞健侧的75%；中，TAM＞健侧的50%；差，TAM＜健侧的50%。

图1 Bennett骨折术前

图1 Bennett骨折术后

2 结果

本组15例，经治疗达解剖复位及近解剖复位12例，功能复位3例，均于术后6周内达临床愈合，10周后达骨性愈合。随访1～2年，无外观畸形，关节活动自如，劳累后无疼痛15例患者拇指功能评定均为优。

3 讨论

Bennett骨折治疗方法[4-6]很多，根据其创伤病理特点(拇长展肌牵拉，使骨折远端向桡背侧移位，拇收肌牵拉第一掌骨头，又加重了第一掌骨基底部远端向背侧移位，拇长伸屈肌牵拉使骨折向近侧移。内固定要维持骨折复位后的对位，必须保持第1掌骨外展，并在第1掌骨基底部桡侧有一个持续的压力[7-8]。克氏针固定法具有明显优势：术式简单、微创，骨折愈合快，手术费用低，疗效肯定，手术适应症广泛等。缺点表现在：针道易感染，克氏针容易松动，不能早期活动进行功能锻炼，本法采用两枚克氏针固定既解决了拇长展肌和拇屈肌腱的牵拉，利用支具的外展固定作用将第1掌骨基底以骨折端为支点阻止其向桡背侧移位，增加骨折复位后的稳定性。支具外展固定和克氏针内固定对骨折的固定作用是多方位的，其抵消了导致骨折移位的力量，有效防止再移位，维持了骨折的稳定性，又加强折端的对位。康复是提高手术疗效的必要手段。关节制动4天在组织学上就可见挛缩征象,损伤的关节固定2周关节活动度开始降低[9-10]。术后伤口持续肿胀可导致纤维沉积,加重关节挛缩和粘连。本组患者在早期（术后3 d）即可在支具保护下行中药熏洗过程中，中药熏蒸治疗是集热辐射与药物治疗于一体的治疗方法，具有温经散寒、祛风通络、活血止痛、补益肝肾之功，可促进骨科愈合，止痛等多种疗效。热力使药物活血化瘀作用进一步加强，促进炎性致病因子的吸收，更有助于功能恢复。可促进关节血液循环和关节内滑液分泌和循环从而促进关节软骨的修复,并可防止关节周围软组织纤维化甚至挛缩的发生;主动活动可促进肢体血液循环,消除肿胀。本研究采用闭合复位克氏针内固定、支具外固定，术后早期中药熏蒸治疗15例Bennett骨折，创伤小，费用低，复位固定可靠，疗效确切，是治疗Bennett骨折的有效方法。

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（收稿：2013-11-20 修回：2014-02-12）

（责任编辑 朴 哲）

R687.3+2；R687.4+3

A

1007-6948(2014)02-0185-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2014.02.029

天津市南开医院骨科（天津 300100）