ESWL联合中药治疗上尿路结石160例

李表清，房 华，彭国珍

ESWL联合中药治疗上尿路结石160例

李表清，房 华，彭国珍

目的：观察体外震波碎石（ESWL）联合中药治疗上尿路结石的临床疗效。方法：将320例上尿路结石患者采用随机数字表法分为治疗组和对照组各160例，均行ESWL治疗，治疗组术后给予中药尿路排石汤口服，对照组对症处理；7 d为1疗程，2个疗程后观察疗效。结果：治疗组治愈率80.6%，总有效率97.5%，结石排净时间（4.2±2.2）d；对照组治愈率63.1%，总有效率82.5%，结石排净时间（8.9±3.5）d（均P＜0.05）。结论：ESWL联合中药治疗上尿路结石，具有较好的临床疗效。

ESWL；尿路排石汤；上尿路结石

尿石症是泌尿外科的常见病、多发病，上尿路结石发病率远远高于下尿路。我们于2008年6月—2012年6月采用体外震波碎石（ESWL）联合中药治疗上尿路结石160例，效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 全组共320例，均行血尿常规、泌尿系B超、X线腹平片、心电图等常规检查，采用随机数字表法分为两组。治疗组160例，男102例，女58例；年龄17～68岁，平均41.2岁。肾结石59例，输尿管上段结石48例，输尿管中段结石53例。结石直径（1.5±0.5）cm。对照组160例，男104例，女56例；年龄19～71岁，平均42.5岁。肾结石65例，输尿管上段结石44例，输尿管中段结石51例。结石直径（1.4±0.6）cm。两组一般资料经统计学处理，无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 ESWL方法 320例均使用HK.ESWL-109型B超定位体外冲击波碎石机治疗。肾及输尿管上段结石取仰卧位，输尿管中段结石在膀胱中度充盈的条件下采取俯卧位。冲击电压7～14 KV，频次60～80次/min。冲击次数根据结石的部位、大小、硬度而定，肾结石一般为1500次，输尿管结石约1800次。嘱患者多饮水、多活动，每日饮水量在2000 mL以上。1周后无效者行第2次碎石治疗。

1.2.2 术后处理 对照组给予抗生素、止血、解痉、镇痛等对症治疗。治疗组给予尿路排石汤（自拟方）水煎服，1剂/d，分2次服，每次200 mL。组成：鸡内金30 g，金钱草30 g，海金沙（兑服）20 g，石韦30 g，枳壳10 g，小蓟15 g，元胡10 g，芒硝（冲服）10 g，甘草6 g，琥珀（研末兑服）3 g，三七粉（兑服）5 g。随症加减：无血尿者减小蓟；无绞痛者减元胡；发热加双花、蒲公英、黄柏。7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。1.2.3 疗效判定及指标观察 通过观察患者的临床症状、排石情况、排石时间及影像学资料（X线腹平片及B超），参照《中医病证诊断疗效标准》[1]制订。治愈：临床症状消失，结石排出体外，X线腹平片及B超复查显示结石影消失。好转：临床症状改善，排出部分结石，X线腹平片及B超检查显示结石较前缩小，或无结石排出，但X线腹平片显示结石下移3 cm以上。无效：临床症状无减轻，无结石排出，B超或X线腹平片检查结石无明显变化。

1.2.4 统计学处理 计数资料采用χ2检验，计量资料均数比较采用t检验，以P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者共治疗2周，结果见表1。

表1 两组治疗结果比较（n，%±s）

表1 两组治疗结果比较（n，%±s）

注：与对照组相比，aP＜0.05

组别对照组治疗组n 160 160治愈101（63.1）129（80.6）a好转31（19.4）27（16.9）无效28（17.5）4（2.5）总有效率82.5 97.5a结石排净时间（d）8.9±3.5 4.2±2.2a

3 讨论

随着微创外科技术的不断发展，上尿路结石的治疗已由传统的开放手术转为以微创治疗为主。目前，可供选择的微创治疗方法包括ESWL、PCNL（经皮肾镜碎石取石术）、MPCNL（微创PCNL）、URL（输尿管镜取石术）以及腹腔镜切开取石术等。ESWL非侵入性、无痛性的治疗方法，为多数上尿路结石的首选微创治疗方式[2]。

ESWL是20世纪80年代的高科技技术，早期ESWL仅能治疗约20%的肾结石，随着临床经验的不断积累，目前ESWL治疗结石的适应证已经扩大到整个尿路。ESWL主要适用于直径＜2 cm的肾上盏、中盏、肾盂结石和＜1 cm的输尿管上、中段结石。其禁忌证包括孕妇、不能纠正的出血性疾病、结石以下尿路有梗阻、严重肥胖或骨骼畸形、高危患者如心力衰竭、严重心律失常和泌尿系活动性结核等[3]。少数病人ESWL治疗后，仍有血尿、肾绞痛、发热、输尿管内石街形成等并发症，如何加快碎石排出和减轻临床症状，是值得我们探讨的问题。现代医学认为，ESWL治疗时的机械刺激可使局部出血、水肿，出现炎症反应，结石移动可刺激输尿管引起痉挛，发生肾绞痛。本研究治疗组采用ESWL联合中药尿路排石汤（自拟方）口服，可加快结石排出，减轻临床症状，收到了较为满意的疗效。

尿石症属中医“石淋”、“血淋”、“砂淋”范畴，多因湿热蕴结下焦，气滞血瘀，煎熬尿液，尿中杂质聚为砂石，其主要病机为下焦湿热和瘀血。尿路排石汤具有清热利尿、通淋排石、行气活血的功效。方中金钱草、鸡内金、海金沙能通淋化石，其中金钱草可以增加输尿管动作电位，并有利尿效果，有利于推动输尿管结石下移，促进结石排出；石韦利尿通淋；枳壳行气；芒硝泻下，能化七十二石；甘草缓急；琥珀活血散瘀、止血开窍，为利水祛浊之要药；小蓟凉血止血、祛瘀消肿，为治血尿之要药；元胡活血止痛，为治疗肾绞痛之良药；三七化瘀止血、活血消肿，能明显减轻局部出血、水肿。诸药合用，切合病机，能增加排尿量，加快输尿管的蠕动频率，消除局部炎症反应，促使结石排出，缩短治疗时间，有效提高了ESWL治疗的效果。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：26-27.

[2]Sorensen CM，Chandhoke PS．Is lower pole caliceal anatomy predictive of extracorporeal shock wave lithotripsy success for primary lower pole kidney stones[J]?J Urol，2002，168（6）：2377-2382．

[3]那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版[M].北京：人民卫生出版社，2007：266．

（收稿：2013-09-10 修回：2014-02-06）

（责任编辑 张亚强）

R693+.3

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1007-6948(2014)02-0177-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2014.02.024

海南省海口市中医医院外科（海口 570216）