不同浓度罗哌卡因在坐骨神经阻滞中的半数有效剂量比较

桂晓臣，郭 林，张 浩，李 平，徐 进

不同浓度罗哌卡因在坐骨神经阻滞中的半数有效剂量比较

桂晓臣1，郭 林2，张 浩1，李 平1，徐 进1

目的：比较采用不同浓度罗哌卡因行坐骨神经阻滞时所需的半数有效剂量。方法：择期单侧足踝手术病人30例随机进入高浓度组(H组，n=15)或低浓度组(L组，n=15)。采用Probit概率单位回归法计算不同浓度罗哌卡因行坐骨神经阻滞的半数有效剂量。结果：高浓度组的半数有效剂量10.18 mL，低浓度组的半数有效剂量11 mL（P＞0.05）。结论：采用0.375%和0.5%两种不同浓度罗哌卡因行坐骨神经阻滞时所需的半数有效剂量没有显著性差异。

罗哌卡因；坐骨神经；浓度；神经传导阻滞

近年来，外周神经阻滞越来越广泛的应用于临床麻醉和术后镇痛领域，因而这项技术的安全性和成功率也受到了众多的关注。有许多因素都可以影响神经阻滞的安全性和成功率，其中就包括局麻药的容积和浓度。在保证麻醉效果的前提下，为了探讨高浓度的局麻药和低浓度的局麻药那一个更能减少药物应用的总量，减少局麻药中毒的风险，本研究于2012年8月—2013年8月对分别用0.375%和0.5%的罗哌卡因行坐骨神经阻滞患者所需的半数有效剂量进行了比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择期单侧足踝手术病人30例，ASAⅠ～Ⅱ级，男女不限，年龄17～65岁，体重48～72 kg。排除妊娠，有神经损伤或神经肌肉疾患，抗凝，或者穿刺部位皮肤有感染的患者。

1.2 治疗方法 开放外周静脉，常规监测BP、ECG和SpO2。静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg，10 min后行刺激器引导下行骶骨旁入路坐骨神经阻滞。为避免由于穿刺操作所造成的研究结果的差异，所有操作均由同一有资质的麻醉科医生完成。30例患者随机进入高浓度组（Group H,n=15）或低浓度组(Group L,n=15)。采用后路骶骨旁入路，患者取侧卧位，患侧在上，髋关节和膝关节屈曲。从髂后上棘到坐骨结节作一连线，在此连线上距髂后上棘6 cm处为穿刺点，采用100 mm穿刺针（Stimuplex；B.Braun公司，德国）连接神经刺激器（Stimuplex HNS 11，B Braun公司，德国），通过此穿刺点垂直进入后沿矢状面前行。遇到骨质，针稍稍退出，针尖轻微朝向尾侧方向重新进入。神经刺激器起始电流强度1.0 mA（频率1Hz，0.1 ms）。当出现足或趾的背屈或跖屈时，逐渐降低电流强度到0.3～0.4 mA，若运动仍存在，回吸确认无血，注入预先配备好的罗哌卡因溶液(100 ms/10 mL，批号：1-120120248 AstraZeneca公司，瑞典)，H组为0.5%，L组为0.375%。两组罗哌卡因起始容量均设为14 mL，相邻容量的比值为1.2。1.3 观察指标 注药后30 min内每5 min评价感觉神经阻滞情况。使用短斜面针测定感觉神经阻滞程度，包括以下坐骨神经终末支支配区,足底(胫神经)、足背(腓浅神经)、第1、2足趾间(腓深神经)及足外侧面(腓肠神经)。评分≥2分(感觉评分标准：正常0分、减退1分、痛觉消失但触觉存在2分、感觉缺失3分)即认为阻滞成功，标记为(-)，下例患者给药量按上述组距下降一个等级；神经分布区域未完全阻滞者标记为(+)，下例患者给药量上升一个等级。对阻滞不全或者无效者，静脉注射芬太尼1 mg/kg和咪达唑仑0.3 mg/kg行辅助麻醉，不能满足手术要求时，则行切口浸润麻醉或实施全身麻醉。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件，对容量进行对数转换，采用Probit概率单位回归法计算不同浓度罗哌卡因经骶骨旁坐骨神经阻滞的半数有效剂量。正态分布计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用成组t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。两组容积序贯反应曲线如图1和图2所示。H组的半数有效剂量和95%可信区间为10.18 mL (8.67 1～1.17 mL)，L组的半数有效剂量和95%可信区间为11 mL(9.46 mL～12.53 mL)，（P＞0.05）。两组均无局麻药中毒发生，H组有1例患者术后有足底感觉异常，1周后恢复正常。BP、HR和SpO2均在正常范围。阻滞成功的患者均在不用辅助性镇痛药的情况下顺利完成手术。

表1 两组患者一般情况的比较

3 讨论

图1 0.5%罗哌卡因的容积序贯反应曲线

图2 0.375%罗哌因的容积序贯反应曲线

Dixon序贯法是研究药物量效关系的经典方法，其优点是能在有限的样本量中充分利用数据提供的信息,快速准确的得出结果，因而被广泛的用于研究局麻药最低有效容量及浓度。本研究结果显示，浓度为0.5%和0.375%的罗哌卡因的半数有效剂量分别为10.18 mL和11 mL，与既往的研究有较大差异[1-2]。造成这种差异的最主要原因在于本研究采用了与以前实验不同的阻滞成功判定标准。既往的研究中所采用的标准为胫神经和腓神经所支配的区域对针刺无感觉，不能运动。而本文所采用的标准则是借鉴了同类研究[3]，对于运动阻滞不作要求，只要神经支配区的痛觉全部消失即认定阻滞成功。因为临床大多采用神经阻滞的手术多为短小手术，对于麻醉的深度和肌肉松弛的要求并不高。另外的一个原因可能和我们所采用的骶骨旁入路有关。在骶旁入路,穿刺点更靠近梨状肌及骶丛的集合处,因而局麻药在此点位上更容易浸润到骶丛神经干及大部分分支,进而产生满意的阻滞效果。

研究选定的罗哌卡因的浓度分别为0.5%和0.375%，均高于一些研究[4-5]测得的感觉神经阻滞浓度95%可信区间的上限。浓度是影响坐骨神经阻滞的一个重要因素，提高局麻药的浓度，可以通过增加浓度梯度促进药物分子对神经组织的渗透能力。Fournie等人[6-7]的研究显示，这种渗透能力的提高多表现为起效时间的提前。由于本研究中判定阻滞成功的时间点选定为麻醉后30 min，覆盖了国内外绝大多数文献报道中0.375%和0.5%罗哌卡因的起效时间[8-9]，而此时间段与大部分患者在麻醉准备室完成阻滞到开始手术的时间间隔接近。因此，0.5%罗哌卡因可能会缩短起效时间对本研究结果和临床实践的影响意义不大。而穿透神经脂膜毗邻的脂肪和结缔组织则需要麻醉药具备一定数量的容积，充分包绕在神经周围区域。以上原因都可能导致本研究中所出现的结果，限定时间内，在不要求阻断运动和触觉而仅仅是完全阻断痛觉的情况下，0.375%和0.5%罗哌卡因都能达到满足手术要求的麻醉效果，阻滞成功的患者均能够在不用辅助性镇痛药的情况下顺利完成手术，而且两组的半数有效剂量相近。此结果与国内同类研究所得结论基本一致[3]，提示在临床麻醉实践中，为确保确切可靠神经阻滞的镇痛效果，麻醉医生偏好采用较实际需要为高的局麻药浓度，从而往往造成过深的阻滞。

我们目前的研究可以得出结论，0.375%的罗哌卡因和0.5%罗哌卡因能达到同样满足手术要求的坐骨神经阻滞麻醉效果，而且两者的容积没有显著性差别。为了实施精确麻醉，最大程度减小麻醉药的用量，从而减少局麻药中毒的风险和提高安全性，0.375%的罗哌卡因在骶骨后路坐骨神经阻滞中可能是一个更佳的选择。

[1]林惠华,周雁,李世忠，等.0.5%罗哌卡因用于超声引导侧入路腘窝坐骨神经阻滞的半数有效剂量[J].中华麻醉学杂志,2010,30(7)：793-795.

[2]Taboada M,Rodríguez J,Valiño C,et al.What is the minimum effective volume of localanesthetic required for sciatic nerve blockade?A prospective,randomizedcomparison between a popliteal and a subgluteal approach[J].Anesth Analg,2006,102(2)：593-597.

[3]杨希营,张岩,钟伟,等.0.375%和0.5%罗哌卡因腰丛—坐骨神经阻滞30 min后效果限定ED50的序贯法测定[J].山东医药,2012,52 (27)：52-54

[4]李露,张晓光,廖俊,等.神经阻滞的罗哌卡因浓度研究[J].重庆医学, 2011,40(13)：1278-1280.

[5]肖柯提·阿不都热合曼,赵红玉,努尔比艳·克尤木,等.连续腘窝坐骨神经阻滞感觉消失时罗哌卡因半数有效浓度的研究[J].新疆医科大学学报,2012,35(10)：1404-1407.

[6]Taboada M,Álvarez J,Cortés J,et,al.The effects of three different approaches on the onset time of sciatic nerve blocks with 0.75% ropivacaine[J].Anesth Analg,2004,98(1)：242-247.

[7]Fournier R,Weber A,Gamulin Z.Posterior labat vs.lateral popliteal sciatic block：posterior sciatic block has quicker onset and shorter duration of anaesthesia.[J].Acta Anaesthesiol Scand,2005,49 (5)：683-686.

[8]Xiao J,Cai MH,Wang XR,et al.Time course of action andpharmacokinetics of ropivacaine in adult and elderly patients following combined lumbar plexus-sciatic nerve block[J].Int J Clin Pharmacol Ther,2010,48(9)：608-613.

[9]徐宏伟，周激，张晋峰，等．相同剂量不同浓度的罗哌卡因用于腰丛坐骨神经联合阻滞的临床研究[J].华西医学，2009，24(3)：619-621．

（收稿：2013-12-06 修回：2014-03-06）

（责任编辑 李文硕）

数字的具体要求

表示特定起点与终点定界的时间段时，起点与终点之间以一字线即“—”为分隔符，而不再用波纹线即“～”表示，如2008—2011年(不再用2008～2011年)。除上述时间段之外的其他计数、计量范围的表示，仍然用波纹线“～”，如2～6 kg。表示百分数的范围和偏差时，前一个数字的百分符号不能省略，如：5%～95%不能写成5～95%，（50.2±0.6）%不能写成50.2±0.6%，37℃± 1℃不能写成37±1℃。附带尺寸单位的数值相乘，按下列方式书写：4 cm×3 cm×5 cm，不能写成4×3×5 cm3。幂次相同的参数范围，前一个参数的幂次不能省略，如3×109～5×109不能写成3～5×109，但可写成(3～5)×109。数字的有效位数一般按标准差的1/3来确定，如(3.6±0.42)kg，标准差的1/3为0.14，有效位数在小数点后1位，故应取小数点后1位，即(3.6±0.4)kg；又如(8.61±0.27)cm，标准差的1/3为0.09，有效位数在小数点后2位，故应取小数点后2位，即(8.61±0.27)cm。百分数的有效位数要以分母确定：分母＜10，不用百分数表示，宜用分数表示，如5/7；分母10～99，百分数到个位，如57%；分母100～999，百分数到数点后1位，如57.0%，其余以此类推。

Comparison of Half Effective Dose of Ropivacaine of different Concentration for Sciatic Nerve Block

GUI Xiao-chen,GUO Lin,ZHANG Hao,et al. Department of Anesthesiology,Tian Jin Hospital,Tian Jin (300211),China

Objective To compare half effective dose(ED50)of different ropivacaine for sciatic nerve block.MethodsThirty patients scheduled for foot or ankle surgery under the sciatic nerve block were randomly divided into the following two groups,one was high concentration group(group H,n=15),the other was low concentration group(group L，n=15)．Both groups of the patients were received the parasacal sciatic nerve block with the aid of nerve stimulator．The initial dose of both groups were 14 mL in the first patient and the ratio between the 2 successive doses was 1.2．The ED50 and 95%confidence interva（lCI）of ropivacaine were calculated by Probit Regeression method.ResultsThe ED50 and the 95%CI of 0.375%ropivacaine in patients of group L was 11 mL(9.46 mL～12.53 mL),while those of 0.5%ropivacaine in patients of the group H was 10.18 mL(8.67 mL 1～1.17 mL).There were no significant difference between the two groups.（P＞0.05）.ConclusionThe ED50 of 0.375%and 0.5%ropivacaine for sciatic nerve block has no significant difference..

Ropivocaine;sciatic nerve;concentration;nerve block

R971+.1

A

1007-6948(2014)02-0154-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2014.02.015

天津市天津医院1.麻醉科2.影像科（天津 300211）

郭 林，E-mail：1359651201@qq.com