神效散联合交变脉冲磁疗仪治疗急性踝关节扭伤的临床研究

王琳珏，郑昆仑，谷福顺

神效散联合交变脉冲磁疗仪治疗急性踝关节扭伤的临床研究

王琳珏，郑昆仑，谷福顺

目的:观察神效散联合交变脉冲磁疗仪治疗急性踝关节扭伤的临床疗效。方法：将125例Ⅰ、Ⅱ度急性踝关节损伤患者依就诊顺序分为两组，对照组单纯外敷神效散治疗，观察组应用神效散联合交变脉冲磁疗仪治疗。结果：118例获得随访，对照组治愈率51.7%、总有效率79.3%，观察组治愈率75.0%、总有效率95.0%；对照组恢复工作平均时间（20.66±7.59）d，观察组平均（14.10±4.96）d；对照组满意度53.45%，观察组满意度86.67%(均P＜0.05)。结论：神效散联合交变脉冲磁疗仪联合治疗急性踝关节扭伤，具有见效快、疗程短、疗效好的特点。

神效散；交变脉冲磁疗仪；急性踝关节扭伤

急性踝关节扭伤是体育运动及体力劳动中最常见的损伤性疾病，其中近85%的损伤发生在踝关节外侧副韧带[1-2]。踝关节初次扭伤后，经过治疗虽然急性期症状消失，但残留症状可持续几个月或几年[3]，我们自2011年5月—2012年5月收治急性踝关节Ⅰ、Ⅱ度损[4]伤125例，采用神效散联合交变脉冲磁疗仪治疗患者65例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共125例，均有明确的踝关节外伤史：局部压痛、肿胀、瘀斑；踝关节外翻或内翻应力试验阳性，前抽屉实验阴性。踝关节X线摄片未见骨折及脱位[5]，均为Ⅰ、Ⅱ度损伤。依就诊顺序分为外敷神效散组（对照组）60例，外敷神效散联合交变脉冲磁疗仪组（观察组）65例，两组病例在年龄、性别、损伤程度、合并伤以及就诊时间等方面的无统计学差异(P＞0.05)，详见表1。

表1 两组患者一般情况比较（n，±s）

表1 两组患者一般情况比较（n，±s）

组别对照组观察组n 60 65性别（例）男24 30女36 35年龄（岁）37.10±10.61 35.29±10.28损伤程度I度22 19Ⅱ度38 46合并伤（n）49受伤至治疗时间（d）2.18±0.99 2.31±1.26

1.2 治疗方法 对照组：根据损伤范围，将院内制剂神效散（血竭240 g，大黄300 g，侧柏叶300 g，红花120 g，生栀子40 g，白芷120 g，乳香120 g，没药120 g，桂枝240 g，赤芍120 g，海桐皮120 g，薄荷10 g，细辛3 g等，经过烘干、研粉，取药粉适量用冷水和金黄油调成糊状），涂于大小适当的纱布上，厚度约0.5 cm，敷于患处。，每2 d换药1次，6 d为1个疗程。

观察组：神效散外敷，并在损伤第2 d联合应用交变脉冲磁疗仪（LGT-2000，广州龙之杰科技有限公司生产）治疗，统一采用M1模式，应用中档强度及频率，治疗时间30 min。

评估记录疗效，指标包括疼痛、肿胀、功能障碍程度、患者满意度、恢复工作时间以及是否出现踝关节二次扭伤。

1.3 疗效评价 依照文献标准[5]结合临床观察进行评定。治愈：踝关节肿胀疼痛消失，踝关节活动正常，内外翻应力实验阴性，距骨倾斜角小于5°；好转：踝关节疼痛减轻，轻度肿胀，内外翻应力试验阴性，距骨倾斜角大于5°，小于9°；无效：踝关节肿痛无改善，关节不稳定，活动受限，内或外翻试验阳性，距骨倾斜角大于9°。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.5统计软件进行分析。计量资料采用均值±标准差(±s)表示，组间数据比较采用t或t'检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

本组125例脱失7例，其中对照组2例，观察组5例。剩余病例随访时间6个月。对照组治愈30例，好转16例，无效12例，观察组治愈45例，好转12例，无效3例；治疗后6个月治愈率对照组51.7%，观察组75.0%；总有效率对照组79.3%、观察组95.0%（P＜0.05）。对照组满意度53.5%，观察组86.7%（P＜0.001）。对照组恢复工作时间7～33 d，观察组3～21 d(P＜0.001)。发生二次踝关节扭伤对照组5例，观察组7例(P＞0.05)，详见表2。

3 讨论

踝关节是人体主要的负重关节之一，为日常行走、跑跳等活动提供支点，是人体活动最多的关节之一，然而踝关节的关节囊较为薄弱，两侧的韧带也欠坚强，尤其在运动人群中踝关节前距腓韧带损伤最常见，距腓后韧带损伤较少见，而且单独的跟腓韧带损伤是不存在的[6-7]。有国外学者[8]提出更加完善的PRICE理念，将“RICE”治疗理念{R(Rest)-休息、I (Ice)-冰疗、C(Compression)-加压包扎、E(Elevation)-抬高患肢}进一步完善，增加了P(protection)-保护性制动这一方法，尽管目前对本病的发病机制、诊断与治疗等方面已被广泛研究，相应的治疗理念也在更新，但仍未形成统一的治疗模式。

表2 两组患者疗效结果统计学分析（n，%，±s）

表2 两组患者疗效结果统计学分析（n，%，±s）

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别对照组观察组n 58 60治愈率（%）30(51.7) 45(75.0)a总有效率（%）46(79.3) 57(95.0)a满意度（%）31(53.5) 52(86.7)a发生二次扭伤例数57恢复工作时间(d) 20.66±7.59 14.10±4.96a

由于软组织受到牵拉扭转，发生组织过伸、撕裂，毛细血管破裂，血液、组织液渗出，皮下出现淤血，踝部肿胀，从而出现红、肿、热、痛以及关节功能障碍等症状，从病理角度可以概括为一系列的炎症反应过程，损伤性淤血这一实质与中医病机相同，治疗当以活血行气，消肿止痛为主[9]。神效散方中，血竭配生大黄及红花起到止血活血止痛之效；白芷、乳香、没药共助活血止痛消肿；生栀子清热凉血，有促进软组织愈合之效；侧柏叶清热泻火又可促进皮下淤血吸收；细辛散寒止痛，故能止血而不留瘀，活血而不伤血，并具有较好的消肿止痛作用，对早期损伤有很好的治疗作用，红花、赤芍、海桐皮、没药又同时具有抗炎作用，对减少炎性渗出，减轻局部肿胀有良好效果。本方辅以薄荷透皮促渗，促使药物直达病所迅速起效。通过损伤后早期抑制软组织出血、肿胀、疼痛以及炎性反应，达到对急性踝关节扭伤的治疗效果。通过利用交变脉冲磁疗仪调节人体生物电磁信息，在磁场的作用下使血管扩张，改善局部血液循环及营养代谢。同时，磁场能降低感觉神经兴奋性,提高致痛物质水解酶的活性，进一步促进了渗出物的吸收与消散，从而达到消炎、消肿、止痛的作用。本研究应用的磁疗仪，通过磁耦合器产生可调节的脉冲磁场，大大加强磁场作用强度以及深度，进一步加强了疗效。尽管通过辅助磁疗仪治疗在治愈率、好转率、满意度、恢复工作时间方面有促进作用，但是在对于预防踝关节二次扭伤相对于对照组并未显示出明显优势，我们考虑与该种治疗方法并未有效地恢复关节周围韧带强度以及关节、肌肉本体感觉相关。

应用神效散外敷治疗联合应用交变脉冲磁疗仪治疗急性踝关节扭伤，临床疗效优于单独应用中药外敷治疗，加用交变脉冲磁疗治疗可以起到提高疗效、缩短疗程的作用，同时未给患者带来任何不便，是一种有效的治疗方法，但该方法对于预防踝关节二次扭伤尚无明显优势，目前仍需高质量随机、双盲对照试验研究来进一步确立更为深入的系统性治疗方法，以期最大限度的预防踝关节扭伤后不良并发症的发生以及踝关节二次扭伤。

[1]Janssen KW,Van Mechelen W,Verhagen EA,et al.Ankels back in randomized controlled trial：braces versus neuromuscular exercises for the secondary prevention of ankle sprains.Design of a randomized controlled trial[J].BMC Musculoskelet Disord,2011,12：210.

[2]Watanabe K,Kitaoka HB,Berglund LJ,et al.The role of ankle ligaments and articular geometry in stabilizing the ankle[J].Clin Biomech(Bristol,Avon),2012,27(2)：189-195.

[3]Anandaoomarasamy A,Barnsley L.Long term outcomes of Inversion ankle injuries[J].Br J Sports Med.2005,39(3)：e14.

[4]王满宜.功能性足踝重建外科[M].北京：人民卫生出版社,2006：37.

[5]豆勇刚,黎健伟,余斌.U型支具治疗早期踝关节侧副韧带损伤的疗效分析[J].中华关节外科杂志,2012,6(4),568-573.

[6]Haapasalo H,Laine HJ,Maenpaa H.Ankle ligament injury：diagnosis and functional therapy[J].Duodecim,2011,127(20)：2155-2164.

[7]Lange B,Wessel LM.Sprain of the ankle[J].MMW Fortschr Med, 2011,153(47)：41-42.

[8]Tiemstra JD.Update on acute ankle sprain[J].Am Fam Physician, 2012,85(12),1170-1176.

[9]石陨.神效散治疗急性软组织损伤386例报告[J].中医正骨,2005, 17(3),41-42.

（收稿：2013-08-12 修回：2013-11-26）

（责任编辑 马信龙）

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Clinical Treatment of Acute Ankle Sprains by Special Powder Combined with Therapeutic Equipment of Alternating Impulse

WANG Lin-jue,ZHENG Kun-lun,GU Fu-shun.Second Affiliated Hospital of Tian jin University Of TCM,Tianjin(300150),China

ObjectiveTo observe clinical effect of treatment for acute ankle sprains by special powder combined with the therapeutic equipment of alternating impulse.MethodsOne hundred and 25 patients with I or II degree of iacute ankle sprains were divided into two groups,the control group was simply treated with special powder and the observation group treated by special powder combined with therapeutic equipment of alternating impulse.ResultsOne hundred and 18 patients had been followed up.In the control group,the cure rate was 51.72%,the total effective rate was79.31%,while in the observation group,the cure rate was 75%,the total effective rate was 95%.The average recovery time in the control group was 20.66±7.59 days,while in the observation group 14.10±4.96 days.Satisfaction rate of the control group was 53.45%，and that of the other group was 86.67%.The two groups had statistically significant differences in average cure rate,total efficient rate,recovery time and satisfaction.ConclusionBy the Special Powder combined with the therapeutic equipment of alternating impulse,the treatment of acute ankle sprains is effective with special characteristics.

Special Powder；therapeutic equipment of alternating impulse；acute ankle sprain

R454.1；R681.8

A

1007-6948(2014)02-0140-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2014.02.010

天津中医药大学第二附属医院骨伤科（天津 300150）

郑昆仑，E-mail：zhengkunlun@126.com