当心乳母服药影响乳儿

马亚平

随着优生优育知识的普及，如今的准妈妈们对孕期用药大都非常谨慎，无论用什么药，都要查资料，问医生，担心用错了会危及腹中的胎儿。好容易等到孩子出生，顿时觉得万事大吉，用药也就不太讲究了。其实，现在提倡母乳喂养，一个不可忽略的问题，就是必须注意乳母所用药物对泌乳和乳儿的影响。一些药物能使乳汁分泌减少，对哺乳不利；还有一些药物可以通过乳汁进入婴儿体内，进而影响婴儿健康。尽管药物经乳汁排泄量很小，但因为乳儿体稚身嫩，各器官功能尚不健全，因此可能会引起严重的不良反应。

影响乳母泌乳的药物

循证医学资料提示，以下药物可能会影响乳母的乳汁生成，使婴儿的“粮仓”枯竭，母乳喂养的希望落空。因此，应当尽量回避应用，或改用其他药物。

1 中药炒麦芽、花椒、芒硝等，西药左旋多巴、麦角新碱、维生素B6、阿托品类和利尿药物，等。这些药物能使乳母退乳，故哺乳期的乳母不可轻易服用。

2 口服避孕药可有I.I%的药量透过血液屏障移向乳汁。虽然在乳汁中的雌激素已失去活性，对乳儿无直接毒性反应，但药物能直接作用于母体，导致母乳分泌减少，并影响母乳成分，使母乳中蛋白质、脂肪和钙质减少，因此，哺乳期妇女不宜服用避孕药，应选用器械类避孕方法。

可进入乳汁的药物

乳母服用下列药物，药物成分可透过血液屏障进入乳汁，影响婴儿健康，应当尽量不用。如果必须要用，则必须停止哺乳，暂时改为人工喂养。 1 抗生素：青霉素族抗生素如青霉素、新青霉素Ⅱ、氨苄青霉素等，这类药虽然很少进入乳汁，但在个别情况下可引起乳儿过敏反应，应予以注意。乳母应禁用氯霉素。因为乳儿特别是新生儿，肝脏解毒功能尚未健全，即使通过乳汁吸入少量氯霉素，也容易引起乳儿中毒，抑制骨髓的造血功能，引起白细胞减少甚至引起致命的灰婴综合征。四环素和强力霉素都是脂溶性药物，易进入乳汁。特别四环素可使乳儿牙齿受损、珐琅质发育不全，引起永久性的牙齿发黄，并使乳幼儿出现黄疸，乳母也应禁用。硫酸庆大霉素、硫酸链霉素等药物在乳汁中浓度比较高，可使婴儿听力降低，乳母应忌用。乳母肌注常规剂量卡那霉素时，可导致乳儿中毒。卡那霉素是耳毒性抗生素，对听神经和肾脏有毒性损害，易致婴儿耳鸣、听力减退和蛋白尿等，给新生儿哺乳的母亲当忌用。乳母内服红霉素，特别是通过静脉滴注时，药物在乳汁中的浓度要比在血液中的浓度高4-5倍。红霉素可引起恶心、呕吐、腹泻、腹痛等消化道反应，偶可引发皮疹，如婴儿吸吮了含大量红霉素的乳汁，可能导致严重的肝功能损害。

2 磺胺类药物：如复方新诺明、磺胺异噁唑、磺胺嘧啶、磺胺甲基异噁唑、磺胺甲氧吡嗪、磺胺脒、丙磺舒、双嘧啶片、甲氧苄氨嘧啶、琥珀磺胺噻唑等。这类药物属弱酸性，虽然不易进入乳汁，但是，鉴于乳儿药物代谢酶系统发育不完善，肝脏解毒功能差，即使少量药物被吸收到婴儿体内，也能产生有害影响，导致血浆内游离胆红素增多，可使某些缺少葡萄糖6-磷酸脱氢酶的乳幼儿发生溶血性贫血。所以，在哺乳期乳母不宜长期、大量服用，尤其是长效磺胺制剂，更应该限制。

3 抗病毒药物：如金刚烷胺，常有医生将它用于病人治疗感冒。哺乳母亲服此药后，可致乳儿呕吐、皮疹和尿潴留，因此，乳母应禁用。

4 抗结核药物：如异炯肼（雷米封），对乳儿尚无肯定的不良作用，但由于抗结核需长期服用，同时考虑结核对乳儿的传染，为避免对乳儿产生不良影响，乳母患结核服药治疗期间不宜哺乳。

5 解热镇痛药物：氨基比林及含氨基比林的药物如去痛片、撒烈痛片、安痛定等，U服后能很快进入乳汁，影响婴儿健康，乳母应忌用。阿司匹林类药物在产前服用，可使产妇的产程延长，产后出血增多，新生儿也易发生出血；若乳母在哺乳期服用，则可使婴儿出现黄疸，故应慎用。

6 麻醉性镇痛药物：乳汁偏酸性，麻醉性镇痛药物吗啡较易进入乳汁内。出生后6个月内婴儿呼吸中枢对吗啡类药物非常敏感，即使吮入含药量极少的乳汁，也容易造成婴儿呼吸浅慢甚至呼吸停止，故乳母应禁用此类药物。

7 抗甲状腺药物：如甲基硫氧嘧啶，可以由母乳排泄而抑制乳儿的甲状腺功能；口服硫脲嘧啶，可导致乳儿甲状腺肿和颗粒性白细胞缺乏症，故乳母应禁用。

8 抗癌药物：乳母患有癌瘤，应停止哺乳，否则抗癌药随乳汁进入婴儿体内，会引起婴儿骨髓抑制，出现颗粒性白血球减少等严重症状。

9 抗凝药物：乳母需用抗凝血药物时，不能用肝素，以免引起新生儿凝血机制障碍，发生出血。建议改用双香豆素乙酯为宜。

10 激素类药物：乳母应禁用皮质激素类、黄体激素类，否则会使乳儿发生黄疸或加重黄疸和溶血。

11 镇静催眠药：如苯巴比妥、阿米妥等，通过血浆乳汁屏障后，在婴儿肝脏比脑内浓度高，引起嗜睡；而且长期用药后一旦停药，婴儿可出现停药反应，表现不安定、睡眠时有惊扰、过多啼哭及抖动等。安定也可通过乳汁，使婴儿嗜睡、吸奶力下降，因婴儿排泄药物较慢，此种药物作用可持续一周之久，故哺乳期妇女不可服用。溴化物通过血浆进入乳汁，哺乳期乳母服用此药，婴儿可出现嗜睡状态，有的婴儿还会出现药疹，因此乳母应禁用。

12 口服缓泻药物：迄今还没发现口服后完全不被吸收又能改变大便性状的理想泻药，因此，一般口服缓泻药均可转移到乳汁，使婴儿出现腹泻。因此，乳母便秘需用缓泻药物时，最好采用灌肠给药。