怎样干预血管迷走性晕厥

韩咏霞

今年夏天，西北地区干旱少雨，气候炎热，刚上初一的晓琳特别不适应这种天气，整个暑期几乎都呆在家中，可家里也是十分闷热。前几天的一个下午，晓琳在电脑前呆了快2个小时，准备站起来时感到有些头晕、恶心，就在她站起来的那一瞬间，突然感到天旋地转，意识模糊，倒在了电脑桌旁。

妈妈听到响声，跑到书房一看，发现女儿躺在地上，面色苍白，双眼紧闭，顿时吓坏了。连忙将女儿抱到床上，呼唤了好几声，这才叫醒了女儿，晓琳醒来后还是感觉头痛、头昏、浑身没有力气。第二天，妈妈带晓琳去医院检查，在内科门诊，医生听了晓琳和妈妈对病情的叙述，为晓琳做了一系列检查，包括颈椎和颅脑都没有发现大的问题，各项生化指标及血压也都处于正常水平。最后，经过医生的会诊和讨论，诊断为血管迷走性晕厥。

血管迷走性晕厥是一种原因不明，但又比较常见的晕厥类型，主要见于儿童和青少年，多发于女性。这类晕厥的临床特点是：（l）通常在长时间站立位或由坐位变立位时突然晕厥发作；（2）发作前大多先有头晕、恶心、呕吐、大汗、站立不稳，以及视觉或听觉障碍的前驱症状，而后出现眩晕、意识模糊，不由自主的向一侧倾倒在地；（3）倒地后意识可在数分钟内自行恢复，意识恢复后会感到有些困乏、头痛或头昏等，休息半天或一天后好转。（4）晕厥发作常常发生在高温、通风不良、劳累等情况下；（5）体检未能发现相关器质性病变。

关于血管迷走性晕厥的发病机理目前还不是很清楚，估计是由于儿童和青少年的植物神经系统功能不够稳定，迷走神经张力偏高，在过度劳累或高温的情况下，长时间的站立位或由坐位变站位时，就有可能因为重力的关系，一方面使得血液聚集在下肢，而头颈部的血液供应相对减少；另一方面可反射性地引起迷走神经功能紊乱，造成血管扩张、心动过缓，进一步降低头颈部血液供应，从而导致脑灌注不足，供血、供氧减少而引发晕厥。

据报道，儿童和青少年所发生的晕厥，80%属于血管迷走性晕厥。虽然晕厥发作的持续时间短，发作后多无后遗症，预后良好，但若反复多次发作，则有可能造成意外伤害，还有可能影响儿童和青少年的智力发育。所以，尽管晕厥本身可以自行缓解，无需特殊治疗，但干预措施不能少，以下几点需要引起重视。

1 积极消除诱发因素，特别是在气温高的日子里要注意开窗通风，保持室内空气新鲜，同时要鼓励儿童和青少年多喝水，如果出汗较多，还应少量喝点淡盐水或果汁，以防止水电解质紊乱。

2 养成良好生活方式，家长要教育孩子养成规律生活、按时作息的良好习惯，使孩子保持充沛的体力和精力，防止过度疲劳。在天气炎热时要避免过长时间站立，特别是由坐位变站位时动作要缓慢一些，以避免脑供血不足而增加血管迷走性晕厥的风险。

3 一旦出现前驱症状，要让孩子立即平躺在床上或沙发上，深呼吸几次或屈伸手臂及小腿，这样有利于预防晕厥发作，即便预防不了，也可以避免因昏厥引起外伤。

4 药物干预只适合近期有多次发作者，可选用B受体阻滞剂、氟氢可的松、甲氧胺福林和血管紧张素转换酶抑制剂等药物。当前多主张将血管紧张素转换酶抑制剂作为一线药物，首选依那普利5毫克，每日1次口服，需要连续用药2-3个月。依那普利可抑制儿茶酚胺分泌，阻断血管迷走性晕厥的始动环节，预防及减少晕厥发作。另外，俄那普利作用温和，缓慢，虽然是降压药，但在小剂量情况下对血压正常者并无降压作用，故可安全用于血管迷走性晕厥的干预性治疗。