中国引领小儿鼾症治疗新方向

孙书臣

睡觉打呼噜，在许多家长看来是孩子睡得香的表现。偶尔如此，或是由于睡眠姿势不好，或是孩子感冒发烧期间短暂出现，并无大碍。可是如果孩子经常打鼾，睡觉时会突然出现憋气或呼吸中断，而且孩子开始爱闹脾气、注意力不集中、做事不踏实等，就有可能患有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，中医又称“小儿鼾症”。

“鼾小孩”越来越多

医学研究已证实，打鼾常和睡眠中的呼吸暂停有关；而人类许多疾病的发生、发展，都和睡眠中的呼吸障碍有密切关系。研究睡眠和人类疾病的关系，特别是研究睡眠性呼吸暂停，已成为近年来医学界重视的新热点。

睡眠医学的发展以及人们健康意识和素养的提高，使得越来越多的家长认识到孩子打鼾的潜在危害。在中国，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征在儿童中的发病率可达5% - 6%，而腺样体肥大是引起这种综合征的主要因素。

腺样体是鼻咽部的淋巴组织，又称鼻咽扁桃体。出生后随着年龄的增长而逐渐长大，两岁后增殖旺盛，10岁以后逐渐萎缩。腺样体肥大的好发年龄为2-7岁，如果腺样体稍大未引发相关症状，对儿童健康的危害并不太大。但如果反复患上呼吸道感染，炎症的反复刺激使腺样体增生肥大.导致鼻阻塞，影响后鼻孔引流；鼻腔分泌物又刺激腺样体使之继续增生，由此形成恶性循环，就会引起鼻塞、打鼾、分泌性中耳炎等。

腺样体肥大主要表现为睡眠时打鼾，甚至可伴有呼吸暂停、憋醒和睡眠中缺氧。由于频繁发生呼吸暂停、憋醒，导致睡眠结构紊乱，患儿不能进入深睡眠；而深睡眠期间是生长激素分泌的高峰期，睡眠结构紊乱会使生长激素分泌减少，导致儿童发育迟缓。呼吸暂停会造成短暂的缺氧，长此以往，会影响儿童神经系统发育，如智力下降和其他系统的疾患。长期的气道阻力增加会引起硬腭高拱，导致鼻中隔偏曲、上唇短厚翘起、牙齿排列不整齐等一系列颅面发育异常，医学上称为腺样体面容。腺样体面容一旦出现，即使经过治疗也很难恢复。

若儿童有以下这些症状，应去医院排除腺样体肥大引起睡眠呼吸暂停综合征的可能性。（l）睡眠期间有鼾声，特别是有呼吸停止或鼾声突然中断；（2）睡眠期间有鼻翼煽动或张口呼吸；（3）睡眠时体位异常，如满床翻滚、频繁蹬踏床被、下颌高抬等；（4）睡眠出汗较多；（5）不明原因尿床；（6）白天或夜间鼻腔堵塞、鼻腔流涕；（7）听力下降或耳闷胀；（8）咳嗽、多痰；（9）白天犯困、烦躁、多动、注意力差、学习成绩下降；（ 10）与同龄儿童相比身材瘦小或过度肥胖；（ II）不明原因上唇或上排牙齿外突、眼距变宽。

如果有以上症状又有以下病史，就更要赶快就医了。（l）反复上呼吸道感染，至少每月一次；（2）反复发作的扁桃体炎；（3）慢性鼻一鼻窦炎；（4）渗出性中耳炎。

手术治疗非小儿鼾症的根本疗法

打鼾一鼻咽镜检查一腺样体肥大一手术切除，这是许多腺样体肥大患儿的就医之路，却不是解决问题的唯一方法，也不是一劳永逸的方法。手术后，儿童打鼾的问题可能在一段时间内解决了，但在门诊也常有一些孩子切了腺样体后照样打鼾的。

首先，未切除干净的腺样体，可能会继续增生，照样会阻塞气道，引起打鼾；其次，腺样体肥大的原生疾病如鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎、中耳炎、过敏及上呼吸道的其他问题没有得到控制，即便切除腺样体，孩子也还是会打鼾；再次，在人体咽喉部位有一个内淋巴环，包括腺样体、扁桃体、舌根扁桃体、咽喉部淋巴滤泡等，把腺样体切了，内淋巴环会产生代偿性增生，还是有可能阻塞气道。

况且，儿童鼾症的病因和成年人最大的不同，就在于儿童是正在发育中的个体，一般10岁后腺样体就会逐渐萎缩，如果用保守治疗的方式，儿童打鼾及其他并发症状能够得到控制，完全没有必要挨上一刀。只有反复发作、保守治疗效果差，或是患儿缺氧很严重，影响生长发育时，才必须采用手术切除的治疗方式。即使切了腺样体，也还需要认真调理，控制其周围的炎症，才能真正解决问题。

既然手术治疗不能一劳永逸，保守治疗是不是就能更好地控制疾病呢？这实际也是一道难题。比如西医常用的保守治疗方法，即鼻喷激素，虽然能在一定程序上缓解症状，但儿童是否可以长期使用激素，疗程怎么确定，对生长发育会不会有影响，使用激素时如何解决鼻黏膜干燥等问题，也困扰着家长和医生。

中医方面，传统的治疗方式是给孩子服中药汤剂。一方面汤药U苦，孩子的依从性差，另一方面长期服用中药汤剂势必对孩子脾胃有影响，也会增加孩子肝肾代谢的负担。

儿童鼾症的病因复杂，如何根据内治、外治相结合的方式，为每位患儿制定出具体的个性化方案，让每一位小患者都能得到最好、最有效的方式治疗，就更难上加难了。

序贯疗法解决难题

序贯疗法在现代医学理论中为同一种药物在治疗过程中剂型的转换。应用于鼻病的“中医序贯疗法”是在坚持对症状体征的综合分析，在审因施治、辨证用药的基础上，采取内外治法相结合并贯穿始终的原则，体现为从煎药的蒸汽熏鼻、收集蒸馏液滴鼻和汤药内服三个步骤。

在查阅大量中西医书籍、文献的基础上，结合多年的临床经验发现，治疗鼻病JH现频率最高的前20位经典处方的君药中，含有挥发油成分的药物占78%；而在这些处方中出现频率最高的前20位药物中，含有挥发油成分的药物占92%。可见，含有挥发油的中药对治疗鼻病十分重要，可以起到疏风散寒、行气通络、滋阴润燥、芳香通窍的作用。进一步对挥发油研究发现，常用治疗鼻病的经典处方随着煎药时间的不同，挥发油产生的量也发生着变化。故临床上要求患者在煎药后最佳时间熏蒸鼻窍，以获得最佳效果；收集煎药过程中含有中药挥发油的蒸馏液点鼻，可直接作用鼻腔，收缩鼻腔的血管，疏通鼻窍，还可以保护鼻黏膜；最后，取药品煎液内服，使一剂药能够最大限度发挥出对鼻病的治疗作用。

清代吴师机言：“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药，所异者法耳。”一剂药三种疗法，治则不变，内外兼顾，充分体现了中医治法的整体观。“中医序贯疗法”中的三步法则在临床应用中也可根据病人、病情和季节、环境、条件的具体情况灵活使用，可其中两步组合或单一进行治疗。一剂方药既可内服，也可以熏、点，那些吃苦药耐性差的小朋友更易接受，真正实现了一对一的治疗方案，临床效果非常好。