中国引领小儿鼾症治疗新方向

2014-03-13 23:26孙书臣
家庭医学·下半月 2014年10期
关键词:煎药鼾症腺样体

孙书臣

睡觉打呼噜,在许多家长看来是孩子睡得香的表现。偶尔如此,或是由于睡眠姿势不好,或是孩子感冒发烧期间短暂出现,并无大碍。可是如果孩子经常打鼾,睡觉时会突然出现憋气或呼吸中断,而且孩子开始爱闹脾气、注意力不集中、做事不踏实等,就有可能患有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,中医又称“小儿鼾症”。

“鼾小孩”越来越多

医学研究已证实,打鼾常和睡眠中的呼吸暂停有关;而人类许多疾病的发生、发展,都和睡眠中的呼吸障碍有密切关系。研究睡眠和人类疾病的关系,特别是研究睡眠性呼吸暂停,已成为近年来医学界重视的新热点。

睡眠医学的发展以及人们健康意识和素养的提高,使得越来越多的家长认识到孩子打鼾的潜在危害。在中国,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征在儿童中的发病率可达5% - 6%,而腺样体肥大是引起这种综合征的主要因素。

腺样体是鼻咽部的淋巴组织,又称鼻咽扁桃体。出生后随着年龄的增长而逐渐长大,两岁后增殖旺盛,10岁以后逐渐萎缩。腺样体肥大的好发年龄为2-7岁,如果腺样体稍大未引发相关症状,对儿童健康的危害并不太大。但如果反复患上呼吸道感染,炎症的反复刺激使腺样体增生肥大.导致鼻阻塞,影响后鼻孔引流;鼻腔分泌物又刺激腺样体使之继续增生,由此形成恶性循环,就会引起鼻塞、打鼾、分泌性中耳炎等。

腺样体肥大主要表现为睡眠时打鼾,甚至可伴有呼吸暂停、憋醒和睡眠中缺氧。由于频繁发生呼吸暂停、憋醒,导致睡眠结构紊乱,患儿不能进入深睡眠;而深睡眠期间是生长激素分泌的高峰期,睡眠结构紊乱会使生长激素分泌减少,导致儿童发育迟缓。呼吸暂停会造成短暂的缺氧,长此以往,会影响儿童神经系统发育,如智力下降和其他系统的疾患。长期的气道阻力增加会引起硬腭高拱,导致鼻中隔偏曲、上唇短厚翘起、牙齿排列不整齐等一系列颅面发育异常,医学上称为腺样体面容。腺样体面容一旦出现,即使经过治疗也很难恢复。

若儿童有以下这些症状,应去医院排除腺样体肥大引起睡眠呼吸暂停综合征的可能性。(l)睡眠期间有鼾声,特别是有呼吸停止或鼾声突然中断;(2)睡眠期间有鼻翼煽动或张口呼吸;(3)睡眠时体位异常,如满床翻滚、频繁蹬踏床被、下颌高抬等;(4)睡眠出汗较多;(5)不明原因尿床;(6)白天或夜间鼻腔堵塞、鼻腔流涕;(7)听力下降或耳闷胀;(8)咳嗽、多痰;(9)白天犯困、烦躁、多动、注意力差、学习成绩下降;( 10)与同龄儿童相比身材瘦小或过度肥胖;( II)不明原因上唇或上排牙齿外突、眼距变宽。

如果有以上症状又有以下病史,就更要赶快就医了。(l)反复上呼吸道感染,至少每月一次;(2)反复发作的扁桃体炎;(3)慢性鼻一鼻窦炎;(4)渗出性中耳炎。

手术治疗非小儿鼾症的根本疗法

打鼾一鼻咽镜检查一腺样体肥大一手术切除,这是许多腺样体肥大患儿的就医之路,却不是解决问题的唯一方法,也不是一劳永逸的方法。手术后,儿童打鼾的问题可能在一段时间内解决了,但在门诊也常有一些孩子切了腺样体后照样打鼾的。

首先,未切除干净的腺样体,可能会继续增生,照样会阻塞气道,引起打鼾;其次,腺样体肥大的原生疾病如鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎、中耳炎、过敏及上呼吸道的其他问题没有得到控制,即便切除腺样体,孩子也还是会打鼾;再次,在人体咽喉部位有一个内淋巴环,包括腺样体、扁桃体、舌根扁桃体、咽喉部淋巴滤泡等,把腺样体切了,内淋巴环会产生代偿性增生,还是有可能阻塞气道。

况且,儿童鼾症的病因和成年人最大的不同,就在于儿童是正在发育中的个体,一般10岁后腺样体就会逐渐萎缩,如果用保守治疗的方式,儿童打鼾及其他并发症状能够得到控制,完全没有必要挨上一刀。只有反复发作、保守治疗效果差,或是患儿缺氧很严重,影响生长发育时,才必须采用手术切除的治疗方式。即使切了腺样体,也还需要认真调理,控制其周围的炎症,才能真正解决问题。

既然手术治疗不能一劳永逸,保守治疗是不是就能更好地控制疾病呢?这实际也是一道难题。比如西医常用的保守治疗方法,即鼻喷激素,虽然能在一定程序上缓解症状,但儿童是否可以长期使用激素,疗程怎么确定,对生长发育会不会有影响,使用激素时如何解决鼻黏膜干燥等问题,也困扰着家长和医生。

中医方面,传统的治疗方式是给孩子服中药汤剂。一方面汤药U苦,孩子的依从性差,另一方面长期服用中药汤剂势必对孩子脾胃有影响,也会增加孩子肝肾代谢的负担。

儿童鼾症的病因复杂,如何根据内治、外治相结合的方式,为每位患儿制定出具体的个性化方案,让每一位小患者都能得到最好、最有效的方式治疗,就更难上加难了。

序贯疗法解决难题

序贯疗法在现代医学理论中为同一种药物在治疗过程中剂型的转换。应用于鼻病的“中医序贯疗法”是在坚持对症状体征的综合分析,在审因施治、辨证用药的基础上,采取内外治法相结合并贯穿始终的原则,体现为从煎药的蒸汽熏鼻、收集蒸馏液滴鼻和汤药内服三个步骤。

在查阅大量中西医书籍、文献的基础上,结合多年的临床经验发现,治疗鼻病JH现频率最高的前20位经典处方的君药中,含有挥发油成分的药物占78%;而在这些处方中出现频率最高的前20位药物中,含有挥发油成分的药物占92%。可见,含有挥发油的中药对治疗鼻病十分重要,可以起到疏风散寒、行气通络、滋阴润燥、芳香通窍的作用。进一步对挥发油研究发现,常用治疗鼻病的经典处方随着煎药时间的不同,挥发油产生的量也发生着变化。故临床上要求患者在煎药后最佳时间熏蒸鼻窍,以获得最佳效果;收集煎药过程中含有中药挥发油的蒸馏液点鼻,可直接作用鼻腔,收缩鼻腔的血管,疏通鼻窍,还可以保护鼻黏膜;最后,取药品煎液内服,使一剂药能够最大限度发挥出对鼻病的治疗作用。

清代吴师机言:“外治之理即内治之理,外治之药亦即内治之药,所异者法耳。”一剂药三种疗法,治则不变,内外兼顾,充分体现了中医治法的整体观。“中医序贯疗法”中的三步法则在临床应用中也可根据病人、病情和季节、环境、条件的具体情况灵活使用,可其中两步组合或单一进行治疗。一剂方药既可内服,也可以熏、点,那些吃苦药耐性差的小朋友更易接受,真正实现了一对一的治疗方案,临床效果非常好。

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