脑电图在脑血管疾病中的应用

王乾，苏立凯

（1. 河北大学，河北 保定 071000；2. 河北大学附属医院神经内科，河北 保定 071000）

脑电图在脑血管疾病中的应用

王乾1，苏立凯2

（1. 河北大学，河北 保定 071000；2. 河北大学附属医院神经内科，河北 保定 071000）

脑血管疾病严重威胁人类健康，对脑卒中病人及时确诊、积极治疗、评估病情具有重要意义。脑电图检查具有方便易行，适于床旁操作；可重复性好；不受运动、语言等功能损伤的限制等优点。脑电图可以协助脑血管疾病的早期诊断，帮助病灶定侧，发现继发性癫痫，监测药物效果及预测昏迷病人预后。

脑电图；脑梗死；脑出血；继发性癫痫；昏迷；预后

脑血管疾病（cerebrovascular disease，CVD）是威胁人类生命健康的三大疾病之一，发病率、病死率和致残率在中国都很高。对脑卒中病人及时确诊，积极治疗，评估病情具有重要意义。脑电图（electroencephalography，EEG）通过记录脑神经元自发的、节律性的生物电活动，来反映脑功能的检查技术。具有方便易行，适于床旁操作；可重复性好；不受运动、语言等功能损伤的限制等优点[1]。现就脑电图在成人脑血管疾病中的应用做一综述。

1 早期协助诊断

急性脑梗死发病急性期头颅CT常不能显示病灶位置及大小，而头颅MRI由于价格高昂、不易移动等原因使应用受到了限制。EEG对脑组织缺血极为敏感，在很短的时间内就能显示出异常变化，可帮助急性期脑梗死诊断，姜新华[2]对46例脑梗死患者的脑电图与头颅CT结果进行回顾性分析后发现，急性期脑梗死的EEG异常率高达94.29%，明显高于头颅CT的异常率，提示对于已经出现临床症状的急性脑梗死病人，在头颅CT排除脑出血的前提下，EEG有利于早期诊断。Molnár等[3]对1例皮质下脑梗死病人进行EEG监测并与正常EEG表现进行对比后发现，δ、θ活动及Ω-复杂系数增加，θ/β比值变大，而正常睁眼时的EEG变化在梗死侧都减少。在出血性卒中的早期诊断中，虽然头颅CT被认为是首选的非侵入性方法，但EEG在临床中也有自己的优势。王娟等[4]对51例自发脑出血患者急性期EEG结果进行回顾性分析后发现，脑出血量与EEG异常程度存在正相关性，提示EEG的异常程度可反映血肿大小，其还将EEG结果与实时的格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分进行比较，发现GCS评分与EEG异常程度存在负相关性，表明EEG可用来判断病情危重程度。对于蛛网膜下腔出血，脑表面的血管受到血液刺激常发生血管痉挛，是蛛网膜下腔出血的严重并发症。Vespa等[5]对32例蛛网膜下腔出血进行持续脑电监测后发现，相对α波的变化趋势与血管痉挛导致的临床症状相关，相对α波的减少可较经颅多普勒检查和血管造影术提前2 d诊断血管痉挛，从而使血管痉挛在还未出现临床症状时就能被及早发现，为临床干预争取了时间。

2 病灶定侧

正常成人在觉醒、安静闭目时，EEG 主要由α波（8.1～13.0 Hz）和β波（13.1～30.0 Hz）构成，存在少量散在θ波（4.1～8.0 Hz），不出现明显的θ波和δ波（1.0～4.0 Hz），左右大脑半球脑电图波形波幅基本对称。当发生脑血管疾病之后，异常的脑电活动表现为α和β波活动减少，θ和δ波活动增加，正常背景节律消失，各类型脑波振幅降低、左右不对称以及电静息状态。杨玉芳等[6]对 174 例确诊脑血管疾病患者进行脑电图检查后分析，病灶侧表现为慢波异常至重度异常的不同程度异常，且都可见到δ活动，定侧意义可达 72%，脑叶病变因为靠近皮层异常率更大，定侧意义更明显。

3 继发性癫痫

在急性脑血管疾病的患者中，由于缺血缺氧、脑水肿等因素，导致神经元异常放电，继发性癫痫会经常发生，癫痫发作会加重脑损伤，对病人预后产生不良影响。另外，病人可出现不自主运动、强直痉挛、锥体外系症状、去脑强直以及眼震、凝视等症状，临床上易于脑血管疾病后继发性癫痫混淆，利用持续 EEG 监测可对这些情况及时诊断、鉴别。

非惊厥性持续癫痫（non-convulsive status epilepticus，NCSE）是一种超过 30 min 的持续放电状态，同时伴有某些精神、意识及行为异常，但缺乏惊厥性症状。Belcastro 等[7]的一项利用长程视频脑电图对急性脑梗死病人进行的前瞻性研究发现，NCSE 在病程不同时期都会发生，且与美国国立卫生院神经功能评分量表（NIHSS）评分高低和梗死面积大小有关。

4 药效监测

在重症脑血管病中，由于病情危重，变化快，需要及时对患者病情变化及对药物的反应进行评估。黄祖春等[8]用 EEG 作为监测手段，并比较白蛋白与呋塞米对急性脑出血性脑水肿治疗效果，结果发现，给予白蛋白后病变侧θ和δ频段绝对功率显著降低，α频段绝对功率显著增加，证实了用 EEG 变化来反映颅高压程度及脱水降颅压过程的可行性。静脉溶栓治疗对于超早期脑梗死病人有较好的疗效。徐晓珍[9]利用 EEG 对超早期脑梗死病人溶栓进行监测，发现溶栓过程全程中 EEG 存在动态变化，与临床观察的病情变化呈明显相关。

5 昏迷及预后判断

脑血管疾病引起的昏迷提示脑功能损伤较大。不同脑电变化，可提示病人预后。α、β波活动减少及θ波活动增多常预示不良预后[10]；δ波活动对远期预后有预测价值，θ波活动增加提示近期预后不良[11]。病灶对侧δ波活动持续存在也是急性卒中病人不良预后的信息[12]。田歌等[13]利用定量脑电图对大面积脑梗死患者预后进行预测发现，β活动绝对功率是近期预后的独立预测因素，频谱边缘频率 95%（SEF95%）对于远期预后判断有显著意义。其他诸如无反应性优势α活动，爆发抑制，α/θ昏迷，癫痫样活动和广泛抑制状态等是预示预后不良的脑电构型[14]。Sheorajpanday 等[15]利用定量脑电图分析缺血性卒中患者功能恢复情况发现，脑对称指数（BSI）及（δ+θ）/（α+β）比值与卒中 6 个月后的改良Rankin 评分有相关性，提示定量脑电图可预测亚急性期脑梗死病人的失能或死亡情况。李红亮等[16]利用无δ波的区域性减弱（RAWOD）模式观察急性大面积脑梗死，认为 RAWOD 模式是急性大面积脑梗死特有的一种脑电图模式。RAWOD 模式是由于脑梗死时神经元迅速受到损伤，神经元变性、坏死及水肿直接导致神经元放电减弱或消失。出现 RAWOD 模式往往预示着不良预后，病死率高达 75%[17]。

6 总结与展望

脑电图对脑血流及脑代谢敏感，可在早期发现脑功能的异常变化，对于脑卒中患者脑功能评估、预后的预测以及治疗方案的选择有着重要的指导意义[18]。但也具有自身局限，敏感性及准确性受到病灶位置，病灶大小的限制。未经训练的临床医生在判读脑电图方面存在一定困难，需要进一步向着简单化、直观化发展。

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（责任编辑：高艳华）

Application of electroencephalography in cerebrovascular disease

WANG Qian1, SU Likai2
(1. Hebei University, Baoding 071000, China; 2. Department of Neurology, Affiliated Hospital of Hebei University, Baoding 071000, China)

Cerebrovascular disease is one of diseases which threatens human's health seriously. It is of vital significance for patients with stroke to be diagnosed timely. Efficient treatment can help to decrease the damage of stroke. Acute evaluation of prognosis of stroke is of importance for patients and their family. Electroencephalography is an approach that can be easily operated. The defection of motor or language function has little influence to electroencephalography. Electroencephalography plays a role in early diagnosing of cerebrovascular disease, focus detection, recognition of secondary epilepsy, valuing the effect of medicine and prediction the prognosis of coma patients.

electroencephalography; cerebral ischemia; cerebral hemorrhage; secondary epilepsy; coma; prognosis

R543

A

1674-490X(2014)05-0064-04

2014-08-29

王乾（1989—），男，河北保定人，在读硕士，主要从事神经内科研究。

苏立凯（1962—），男，河北顺平人，教授，硕士，硕士生导师，主要从事脑血管病的基础研究与内科治疗。E-mail: sulikai2008@163.com