慢性腹泻中医治疗方法研究

郭春花，冯良罡，孙军连

(九江市第一人民医院，江西 九江 332000)



慢性腹泻中医治疗方法研究

郭春花，冯良罡，孙军连

(九江市第一人民医院，江西 九江 332000)

临床上，许多患者因受凉、食用生冷刺激性食物、劳累、情绪异常等而诱发长期反复腹泻。单纯西医治疗该病效果不佳，停药后也极易复发，给患者带来困扰。临床经验表明，中医治疗方法(如中药、针灸、艾灸等)治疗慢性腹泻效果理想，总结中医治疗慢性腹泻的方法，以提高其治疗效果。

慢性腹泻；中医；中药；艾灸

腹泻是临床内科常见病，是指排便次数增多(>3次/日)，粪便量增加(>200g/日)，粪便稀薄(含水量>85%)的泄泻病症。若反复腹泻超过4周即为慢性腹泻[1]，该病常见于胃肠道及肝胆胰腺疾病，亦可见于一些全身性疾病，如甲状腺功能亢进症、糖尿病等。单纯西医治疗该病常效果不佳，可配合中医治疗方法综合治疗。慢性腹泻在中医中属“久泻”范畴，其临床特点为起病缓慢、变化慢、泻下势缓、泻出量少，常有反复发作的趋势，常因饮食、情志、劳倦而诱发，多为脏腑功能失调而成。慢性腹泻病位在肠，发病与脾(胃)肝肾有关，其基本病机以脾虚湿胜为主[2]。脾主升清，脾气虚弱，清气不升，化生內湿，清气在下，则生泄泻；肝郁气滞，横逆犯脾，则升降失职，清浊不分，发生泄泻；若肾阳不足，失于温煦，则脾失健运，水湿內停，而成泄泻。故以健脾化湿为基本治则，临证时须把握健脾为主，若因肝气乘脾导致腹泻者，宜抑肝扶脾；若因肾阳虚衰导致腹泻者，宜温肾健脾；若中气下陷者，宜升提；若久泻不止者，宜固涩。临床上通过四诊合参，辨证分型给予相应治疗，但拟方投药时应注意：久泻不可分利太过，以防劫其阴液[3]；补虚不可纯用甘温，以免滞脾生湿；若病情处于虚实寒热兼夹或相互转化时，当随证施治。

1 辨证要点

久泻迁延不愈，倦怠乏力，稍有饮食不当，或劳倦过度即复发，多以脾虚为主；泄泻反复不愈，每因情志不遂而复发，多为肝郁克脾之症；五更飨泻，完谷不化，腰酸肢冷，多为肾阳不足。

2 分证论治

2.1 脾虚泄泻

大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化，饮食减少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱。治法以健脾益气为主，方用参苓白术散加减，处方组成：党参15g、炒白术15g、扁豆10g、苏梗10g、橘皮6g、砂仁6g、茯苓10g、神曲10g、煨姜6g、葛根10g。方解：脾喜暖而恶湿，脾虚积湿，湿胜则泻，故以党参、葛根益气升清，鼓舞脾胃；白术、云苓、扁豆健脾渗湿，煨姜温中祛寒，橘皮、木香理气滞，砂仁、神曲醒脾和胃，使脾胃健运，气机流畅，苏梗载药上行。诸药合用，补气中气，渗利湿浊，行其气滞，恢复脾胃受纳和健运之职。加减：腹痛、大便有黏液，加白芍10g，和阴缓痛；伴有血液，加槐花6g、地榆炭6g，凉血止血；兼有脱肛者，可用补中益气汤并重用黄芪、党参以益气升清、健脾止泻；若脾阳虚衰、阴寒內盛，可用附子理中汤以温中散寒。

2.2 肾虚泄泻

黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。治法以温补脾胃、固涩止泻为主，方用四神丸加减，处方组成为：补骨脂10g、肉豆蔻10g、吴茱萸10g、五味子5g、白术10g、诃子肉10g。方解：“五更泻”内经称其“肾泻”，年老体弱及阳虚内寒者多患此证，多由脾肾虚寒、火不生土导致肠失固摄。历来成方，“四神丸”最为合适。方中补骨脂补肾助阳，肉豆蔻温胃厚肠，吴茱萸暖脾散寒，五味子收敛止泻，加白术健脾化湿，诃子肉涩肠固脱，使阳气来复，脾运得健、腹泻可止。加减：腹胀后重者可加木香6g、陈皮15g、槟榔5g，以理气滞，除湿气；有食滞者加焦山楂15g；若年老体弱、久泻不止、中气下陷者，可合桃花汤(赤石脂30g，一半入煎，一半冲服，干姜6g，粳米30g)固涩止泻。辨证时应注意肾阳虚者可有五更泄泻，但有五更泄者并不一定都有肾阳虚衰，故不可滥用四神丸治疗五更泄。

2.3 肝郁泄泻

素有胸胁胀闷、嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，功窜作痛，矢气频作，舌淡红，脉弦。治法以抑肝扶脾，方用痛泻药方加减，处方组成为白芍10g、白术15g、防风6g、苏梗10g、橘皮15g、木香3g、神曲10g、云苓6g。方解：方中白术健脾补虚，白芍养血柔肝，防风升清止泻，苏梗温中祛寒，橘皮、木香理气醒脾，神曲、云苓消食利湿，使肝不横逆，脾得健运，气机条畅，清浊自分。加减：泄泻甚者重用白术20g；肠鸣明显者重用防风15g；泄水样便者可加升麻以升举脾阳；口苦微干，苔薄黄者加黄芩6g，以清肠热之；口淡苔白者加炮姜3g，温中散寒；气郁化火，见舌质红绛、苔黄腻而干、口渴烦闷、小便短赤、肛门灼热者，可加藿香6g、黄连6g、葛根12g，以泻肝理脾、清解郁热；若久泻不止，可加酸收之品，如乌梅、柯子等。

除采用中药治疗慢性腹泻外，还可选择或结合针灸、艾灸等治法治疗。针灸时选穴：三阴交、足三里、天枢、大肠俞。其中三阴交为足太阴脾经腧穴，起到健脾化湿、调整脾胃的作用，其又是肝脾肾三条阴经的交会穴，可补肝益肾、健脾化湿而止泻；足三里为足阳明胃经的合穴，“所入为合”，“合主逆气而泻”，“五脏六腑之气皆秉于胃”，可调节中焦，升清降浊，与三阴交共同健脾和胃，益气和中，恢复脾胃运化水谷精微的正常功能；大肠为“传导之官”，天枢为大肠之募穴，主“泄泻，水利不止”，与大肠俞一起“俞募配穴”，共治大肠腑病，调节大肠气机，恢复其正常传导功能。配穴：肝气郁滞型配期门、行间、阳陵泉，脾肾阳虚型配气海、关元、中脘、脾俞、肾俞。治疗方法：根据不同证型采用补泻手法。肝气郁滞型：泻期门、行间、阳陵泉，余穴平补平泻，留针30min；脾肾阳虚型：针刺用补法，脾俞、肾俞、大肠俞并用温针灸，关元、气海温和灸，余穴平补平泻，留针30min。其中温针灸是在针刺得气后，将针留在适当深度，在针柄上穿置一段长约2cm的艾卷施灸。10次为1个疗程，每治疗1个疗程休息1周。

艾灸治疗选足阳明胃经、足太阴脾经，协调阴阳，脏腑功能得以恢复，泄泻得止。艾灸主穴选双侧足三里(隔姜灸)、中脘(隔姜灸)、神厥(隔姜灸)，脾虚加天枢(隔姜灸)，肾虚加太溪(隔附子灸)，中气下陷加气海、膻中(隔姜灸)；肝气乘脾灸足三里(隔蒜灸)加针刺阳陵泉、期门(泻法为主)。每穴5～8壮，2周为1个疗程，可根据治疗效果调整方案，但行艾灸治疗时要注意观察皮肤，预防烫伤。

3 预防与调摄

在对腹泻患者进行治疗时，药物治疗固然是一个重要方面，患者的饮食习惯也将直接影响治疗效果。慢性腹泻在很大程度上是由不良饮食习惯引起的，对人体有极大危害。《素问·太阴阳明论》指出：“饮食不节，起居不时者，阴受之，……阴受之则入五脏，……，入五脏则瞋满闭塞，下为飨泄”。《素问·举痛论》指出：“怒则气逆，甚则呕血及飨泄”。因此腹泻患者要养成良好的饮食卫生习惯，不饮生水，不食生冷瓜果，不食辛辣刺激性食物，可结合食疗健脾益胃，居处冷暖适宜，起居有时，并注意精神调养，加强身体锻炼。

4 结论

中医认为人体是一个有机整体，治疗局部病变也必须从整体出发，采取适当措施。慢性腹泻病位在肠，但与多脏器有关，治疗时应通过辨证分型，给予相应治法，以达到扶正祛邪、调理胃肠道的作用。中医治法多样，在治疗疾病时不应拘泥于某种治疗方法，应辨证论治，给予患者最有效、伤害最小的治疗措施。

[1] 叶任高, 陆在英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004.

[2] 明·赵献可.《医贯·论泄泻》.

[3] 清·叶天士《临证指南医案·泄泻》.

(责任编辑：尹晨茹)

2014-01-06

郭春花(1981-)，女，江西省九江市第一人民医院住院医师，研究方向为中医内科。

R256.34

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1673-2197(2014)08-0057-01