“凡十一脏取决于胆”机理探析

王月娇，赵 波

(南京中医药大学，江苏 南京 210023)



“凡十一脏取决于胆”机理探析

王月娇，赵 波

(南京中医药大学，江苏 南京 210023)

《素问·六节藏象论》首提“凡十一脏取决于胆”，历代医家对其机理有不同阐释。综合分析各家之观点，提出调畅气机是“凡十一脏取决于胆”机理之关键,为临床从胆着手畅达周身之气机/治疗内伤杂病提供依据和思路。

胆；内经；机理；气机

《素问·六节藏象论》云：“脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也。名曰器，能化糟粕，转味而入出者也。其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄。此至阴之类，通于土气。凡十一脏取决于胆也”，首次提出“凡十一脏取决于胆”。胆为六腑之一，又属奇恒之府。《素问·灵兰秘典论》曰：“胆者，中正之官，决断出焉。”胆因其主决断而畅情志、调气机；脏精汁而助运化、滋气血的功能，在维持人体正常生命活动中起到重要作用。

1 “凡十一脏取决于胆”机理的四种主要观点

历代医家对“凡十一脏取决于胆”之机理有颇多论述，综各家之解，主要有四种观点：1.胆气应春，滋气化生；2.胆为枢纽，通达阴阳；3.胆主决断，助肝谋虑；4.胆蕴相火，温煦诸脏。

1.1 胆气应春，滋气化生

《素问·四气调神大论》曰：“春三月，此谓发陈。天地俱生，万物以荣。”胆为甲木，通于春气，胆气畅达则春气升发，鼓舞诸脏腑经络之气升腾；清气升于上、浊气降于下则三焦通利，脾胃清气上输心肺，化生卫气营血以荣养周身。营卫调和，脉气流利则正气内存，邪不可干。胆气之于机体如同春气之于天地，唯有胆气春升，才能通达周身之气机而内养脏腑、外养四肢百骸，万物勃发，阴阳相合。故《脾胃论·脾胃虚实传变论》云：“胆者，少阳春升之气，春气升则万化安。故胆气春升，则余脏从之；胆气不升，则飧泄肠澼不一而起矣。”

1.2 胆为枢纽，通达阴阳

《素问·阴阳离合论》云：“少阳根起于窍阴，名曰阴中之少阳。是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。三经者，不得相失也，搏而勿浮，命曰一阳。”太阳为开,通于表；阳明为阖,通于里；少阳为枢，位于太阳与阳明之间， 属半表半里， 外可开透气机以护肌表，内可输布精血以滋养脏腑。又仲景六经辨证，少阳为枢纽而可从阳引阴、从阴引阳，通达阴阳；若胆气亏虚则外不可抵御邪气，内不可固护正气，而致外邪由表入里、由阳化阴；唯胆气畅达才能经气流利，拒邪内入或透邪外出而使阴阳调和，精神乃治。

1.3 胆主决断，助肝谋虑

王冰云：“胆刚正果决，故官为中正；直而不疑，故决断出焉。”所谓中正即不偏不倚，公正无私；所谓决断即果敢坚定，有勇有谋。脏气调达，非胆不决；腑气通利，非胆不断。若胆气虚衰，不能主中正之职，则气血妄行而生长无度；若胆气不调，不能主决断之事，则脏腑气机不利而精神失调。《类经》曰：“胆附于肝，相为表里，肝气虽强非胆不断，肝胆相济勇敢乃成。故《奇病》曰：肝者中之将也取决于胆……”肝主谋虑，畅达内外气机；然谋虑之事非胆不能决断，唯胆果决助肝谋虑，才能疏泄有度，情志畅达，气血调和。决断正常则勇气自倍而不怯，精神旺盛而不惧；胆旺则不因外部刺激而迷惑，不因内心迷惘而抑郁。即《医参》语谓：“气以胆壮，邪不能干，故曰十一脏皆取决于胆”[1]。

1.4 胆蕴相火，温煦诸脏

《本草纲目序例·第一卷下》曰：“胆属木，为少阳相火，发生万物。”肾发相火，寄居于肝胆，游弋于上，通行三焦。上可滋心肺助气化血，中可温脾胃散布水谷精微，下可助肝肾补益精血。相火属阳，可温煦诸脏，使脏腑之气升发以畅气机、生阴血而阴阳相合。脾胃为后天之本、气血生化之源，其消化饮食、化生水谷精微之功赖于相火温煦，《医贯》云：“饮食入胃，犹水谷在釜中，非火不熟，脾能化食，全借少阳相火之无形者。”相火升发正常能暖脾胃则气血生化有源[2]；若胆腑失职，相火不能内藏于肝胆而妄动，则壮火散气，正气亏虚，易为外邪所侵。

2 胆腑生理特性及其调畅气机之功

《素问·五脏别论》云：“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府。夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五藏浊气，名曰传化之府……所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”胆附于肝，两者同居右胁之下，互为表里。胆形态中空，内藏精汁助饮食消化，因其既属六腑，又为奇恒之府而能藏泻兼施、阴阳兼备。肝胆气机通利，疏泄畅达则能助脾升胃降，散布水谷精微，滋气养血以充诸脏；肝中精纯之气可化为精汁内存于胆腑，泄于小肠以消化饮食，升清于脾胃、泌浊于肾膀胱。若肝胆枢机不利，脾胃升降失常、精汁分泌排泄无度则不能消化饮食、运化水谷精微，久则气血乏源、脏腑失养，病丛生。胆主决断，在精神意识、思维活动中起决定性的作用。不决断则不能行事，勇敢果决则行事雷厉；胆气旺盛决断正常，则诸脏腑之气皆能升发，正气存内而邪不可干。为人决断果敢则精神健旺，不易为外界干扰，能抵抗不良情绪而使气血调和。胆气以升发为本，通利为用，调达为顺；通于春气而寓生长、滋于夏气而助升浮。胆气升降自如则诸脏腑经络之气皆能升发而阴阳相合。

3 调畅气机是“凡十一脏取决于胆”机理之本

《素问·六微旨大论》曰：“非出入则无以生长壮老已，非升降则无以生长化收藏，是以升降出入，无器不有。”气机升降出入循环不休，畅达周身，使清阳生发、浊阴沉降，精微四散、营血调和而阳生阴长。是故无气机之畅达则春气不生、夏气不长，无升降之流利则秋气不收、冬气不藏；唯有气机升降出入有序不乱，才能阴阳和合而万化得安。《素问·五常政大论》曰：“发生之纪，是谓启陈。土疏泄，苍气达，阳和布化，阴气乃随，生气淳化，万物以荣。”胆为阳木，其气应春，春气勃发则阳气升腾温煦天地，阴气四散滋养万物。万物生荣则周身气机蓬勃向上，诸脏腑经络之气亦随胆气生升，正气旺盛而精神勃发。胆主少阳，为开阖之关键，阴阳之枢纽。胆气条畅则可沟通表里、阴阳，畅行三焦气血；使水精四布、营卫调和，经络通利而腠理固密。《素问·生气通天论》曰：“阳气者，若天与日。失其所则折寿而不彰。故天运当以日光明，是故阳因而上，卫外者也。”少阳为阳之始，胆气升发则阳气生长，阳气盛则可温煦诸脏、固护周身。又因胆腑之内蕴藏相火，胆气畅达则相火旺盛，能助脾胃腐熟，化生水谷精微滋气养血；又能生气而助周身阴阳相调。《景岳全书》云：“胆附于肝主少阳春生之气，有生则生，无生则死，故经曰凡十一脏皆取决于胆者，正以胆中生气为万化之源也。”因而胆气流利，调畅周身之气机，是“凡十一脏取决于胆”机理所在。

4 结语

“凡十一脏取决于胆”机理历来争议颇多，笔者认为其机理之根本为调畅气机。唯有胆气条达，才能升发春气而使诸脏之气荣生；通达表里、阴阳使枢机得利、阴阳调和；决断果敢，刚正无私使情志条达、精神旺盛；内蕴相火使三焦通利，周身得以温煦。胆气盛则生长之气旺而阴平阳秘，精神乃治。

[1] 潘毅.《内经》 “凡十一脏取决于胆”机制探析[J].云南中医学院学报,2011，34(3):9-12.

[2] 丛培玮,许南阳,易杰.浅析"凡十一脏取决于胆[J].辽宁中医药大学学报,2008, 10(5):66-67.

(责任编辑：李岚春)

2014-01-18

赵波(1960-)，男，南京中医药大学基础医学院中药教研室副教授，研究方向为中医临床。

王月娇(1991-)，女，南京中医药大学本科生，研究方向为中西医结合临床。

R221.1

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1673-2197(2014)08-0007-02