膝关节骨性关节炎中医外治法研究进展

孙 禹

(沈阳市骨科医院，辽宁 沈阳 110044)



膝关节骨性关节炎中医外治法研究进展

孙 禹

(沈阳市骨科医院，辽宁 沈阳 110044)

对膝关节骨性关节炎中医外治法现代研究进展进行了综述，详细总结针刺、温针灸、针刀、中药熏蒸和中药外敷等五种中医外治法，从而指导临床，为膝关节骨性关节炎的预防和治疗提供依据，并奠定良好的基础。

膝关节骨性关节炎；中医外治法；针刺；温针灸；针刀；中药熏蒸；中药外敷

膝关节骨性关节炎(KOA)是指以关节软骨变性、丢失和关节软骨的退行性变和继发性骨质增生为主要特征的慢性关节炎性疾病，属中医的“痹证”范畴。临床上主要表现为膝关节反复疼痛、关节畸形以及不同程度的功能障碍,其主要影响因素有年龄、肥胖、使用过度、代谢障碍、炎症、创伤和遗传等。资料显示，60岁以上老年人群中，有一半以上的老年人群X线片上发现有骨性关节炎潜在征象，有大概三分之一左右的老年人群出现临床症状[1]。目前，保守治疗手段风险小、副作用低、疗效好，在临床上KOA的治疗中广泛应用。现就 KOA 的各种中医外治法综述如下。

1 针刺

有学者[2]选用内膝眼、外膝眼、阳陵泉、足三里、委中、承山、三阴交等穴治疗KOA疗效显著，治疗组临床治愈 12 例，显效 31 例，总有效率高达92.3% 。可知骨性关节炎的病因学基础是肝肾阴虚，由风寒湿邪入侵所导致，因此，治疗本病应以补益肝肾、祛风散寒除湿为原则[3]，针刺选取内膝眼、外膝眼，有通络止痛、疏通经络的功效; 三阴交有健脾补肾、祛风寒湿邪之功效; 足三里有健脾利湿之功效，阳陵泉、委中皆有疏通经络，强筋除痹之功效。还有学者[4]选用患膝犊鼻、内膝眼为主穴，足三里、梁丘、血海、阴陵泉为辅穴治疗KOA，该类学者主要认为该病病因为气血两虚，同时又感受外邪侵入，使邪气滞停于关节，经脉气血闭阻，使膝关节局部疼痛。选穴以局部压痛点为主，犊鼻和内膝眼有祛风除湿、疏利关节之功效，足三里，梁丘为多气多血的足阳明胃经穴位，血海活血养血。四穴相配祛除风湿、行气止痛，且四穴为脾胃经要穴位，还起到了补气养血、强健脾胃、抵御外邪的作用。

2 温针灸

温针灸治疗KOA为临床上常用的保守疗法，其目的主要是加快局部血液循环，使机体组织的新陈代谢提高，从而有利于使关节快速吸收，使损伤的组织加快修复。许琳[5]采用内外膝眼、阳陵泉、梁丘、血海、膝阳关等穴对KOA患者进行针刺治疗，并温针灸内外侧膝眼，同时在患处加以特定电磁波谱(TDP)治疗仪进行辅助治疗， 疗效显著。另有医者[6]温针灸阴陵泉、阳陵泉、内膝眼、外膝眼及阿是穴，88例中治愈22例,显效44例，好转18例，无效4例，总有效率95.4%，起到了通络止痛、温经散寒、疏通经脉等作用。苏浩[7]采用针灸联合透明质酸钠进行治疗，总有效率为72.1%，说明针灸与透明质酸钠联合治疗膝骨性关节炎临床疗效显著，远期治疗效果理想，值得在临床上推广应用。

3 针刀

小针刀疗法是运用生物力学的观点，集合针灸和手术的优点，对某些骨关节病中的软组织损伤和无菌性炎症进行治疗的方法。采用针刀治疗的目的是指在KOA的病灶处寻找压痛点，然后施加剥离和疏通，使挛缩、粘连的肌腱及肌间膜松解。郝伟[8]通过在受损处寻找敏感点、压痛点或结节点，采用小针刀加中药的方法对膝骨性关节炎进行治疗，显效109例、有效26例、无效11例，总有效率为92.5%，并提出小针刀是对骨骼、软组织之间或者软组织自身之间的粘连进行分离，从而解除膝周紧张状态的治疗机理。马丽萍等[9]先采用小针刀，后行关节腔臭氧注射并结合神经阻滞，于治疗前后观察临床体征变化，结果表明，治愈、显效、好转、无效依次为44.8%(30/67例)、29.9%(20/67例)、13.4%(9/67例)、11.9%(8/67例)，总有效率88.1%，并提出此方法通过剥离损伤处周围粘连的肌腱和韧带，从而改善局部牵拉样疼痛，缓解疼痛症状和炎症刺激的作用。姜益常等[10]针刀疗法配合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎，调和阴阳、疏通经络、镇定止痛，结果显示治疗组优21例，良9例，可6例，差4例，改善率为90.0%。

4 中药熏蒸

中药熏蒸疗法是指利用药物通过热量在患部进行熏蒸，通过温热刺激使皮肤潮红、患侧血管扩张，并且促进局部患处及周身的血液和淋巴循环，加快机体的新陈代谢，平衡局部组织营养，调节全身功能。李军等[11]在口服美洛昔康和盐酸氨基葡萄糖胶囊的基础上，同时采用中药熏蒸进行治疗，在患者膝关节覆盖药渣，用中药熏蒸多功能治疗仪熏蒸30min，结果显示治疗组和对照组的显效率分别为66.7%和30.0%，总有效率分别为86.7%和83.3%。可见，治疗组疗效明显高于对照组，表明传统中药外治熏蒸在治疗KOA中起到了良好的协同作用。吴华等[12]采用常规临床治疗及康复训练，并在此基础上加以中药熏蒸疗法(药方组成: 当归 30g，川芎 20g，红花 15g，透骨草 30g，伸筋草 20g，牛膝30g，木瓜 30g，地龙 20g，羌活 20g，生川乌 15g，刘寄奴 20g，淫羊藿 25g)疗效显著。该法是凭借药力和热力协同作用，温热刺激受损部位可使该处毛孔开放，通过排汗使新陈代谢后的产物及其炎症介质排出体外，起到了消炎止痛的作用[13]。

5 中药外敷

有学者[14]将膝骨性关节炎患者随机分三组，分别为中药痛痹膏外敷加微波照射、乙组中药痛痹膏外敷加微波照射及口服扶他林缓释片、丙组口服扶他林缓释片，结果表明，前两组有效率高于第三组，说明痛痹膏加扶他林联合用药以及局部微波照射，能增加疗效，并且不良反应低，值得在KOA的临床治疗中推广应用。徐明[15]采用黄连膏(由黄连、黄柏、姜黄、当归等药物配伍组成)、如意金黄膏(黄柏、大黄、姜黄、白芷、天南星、天花粉等药物组成)交替外敷，结果显示治疗后膝关节疼痛、关节活动度、膝关节屈曲、功能状况评分优于对照组。KOA病机主要由气血两虚、肝肾亏虚而致筋骨失养或外感风寒湿邪而致筋脉痹阻，两种外敷验方皆有抗感染和消肿止痛的作用。

目前对KOA的治疗研究取得了较大进展，但因其确切病因和发病机制仍不十分清楚，故尚无特效疗法阻止关节软骨的进行性破坏。中医外治法越来越被大众所关注和认可，笔者归纳了KOA中医外治法针刺、温针灸、针刀、中药熏蒸、中药外敷的五个方面，希望能够为临床提供新的思路，同时也相信随着科技的发展，对KOA研究的深入，最终将为KOA的防治开辟一个广阔前景。

[1] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京:人民军医出版社,2005:1337.

[2] 乔梅.针灸治疗关节骨性关节炎的临床探讨[J].中国实用医药,2013,8 (25):236-237.

[3] 汪凤兰,张小丽,邢凤梅,等.农村中老年膝关节骨性关节炎患者疼痛自我管理行为现状[J].河北联合大学学报: 医学版,2013,15(1):14-15.

[4] 王锦.针刺为主治疗膝关节骨性关节炎40例[J].中国科技信息,2013,15:136.

[5] 许琳.温针加磁振热治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].内蒙古中医药,2013,32(1):41-42.

[6] 张朝霞.温针灸配合中频电疗法治疗骨性膝关节炎疗效观察[J].山西中医,2011,27(3):28-29.

[7] 苏浩.温针灸治疗骨性关节炎的临床评估[J].大家健康,2013,7(4):44.

[8] 郝伟.小针刀加中药治疗膝骨性关节炎的临床疗效观察[J].求医问药,2012,10(6):683-684.

[9] 马丽萍,吴刚.小针刀结合臭氧加神经阻滞疗法治疗骨性关节炎[J].新疆中医药,2013,31(2):22-23.

[10] 姜益常,李鹏飞,王浩.针刀疗法配合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的临床疗效观察[J].中医药信息,2011,28(2):84-85.

[11] 李军,刘金荣,耿桂荣.中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].天津药学,2012,24(6):27-29.

[12] 吴华,董力微,顾旭东,等.中药熏蒸结合康复训练对膝骨性关节炎的临床观察[J].中华中医药学刊,2012,30(7):1694-1696.

[13] 童培建,何帮剑,金红婷,等.自拟外洗方结合穴位敷贴治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].中华中医药学刊,2009,27(1):22-23．

[14] 李凤姣,杨薇.中药外敷及口服扶他林联合微波治疗膝骨性关节炎的护理[J].护士进修杂志,2013,28(10):901-902.

[15] 徐明.中药外敷治疗膝关节骨性关节炎 40 例效果观察[J].齐鲁护理杂志,2012 ,18(10 ):123-124.

(责任编辑：李岚春)

2014-01-22

孙禹(1978-)，辽宁省沈阳市骨科医院主治医师，研究方向为骨科临床。

R684.3

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1673-2197(2014)08-0046-02