咽食管憩室的超声诊断价值

栗小艳 LI Xiaoyan

王 旸 WANG Yang

唐 杰 TANG Jie

高菡静 GAO Hanjing

咽食管憩室的超声诊断价值

栗小艳 LI Xiaoyan

王 旸 WANG Yang

唐 杰 TANG Jie

高菡静 GAO Hanjing

目的分析咽食管憩室的超声声像图特征，探讨超声在诊断咽食管憩室中的价值。 资料与方法 回顾性分析2005-01～2014-04在解放军总医院超声科应用灰阶及彩色多普勒超声诊断为咽食管憩室的12例患者的超声表现，所有病灶均通过上消化道钡餐造影确诊。结果12例病灶均位于甲状腺左叶的后方，边界清晰，形态规则，内部均可见强回声，彩色多普勒示病灶内未见血流信号。嘱患者做吞咽动作后发现病灶与甲状腺左叶之间的运动不同步，饮水后可见水经食管进入病灶，病灶内强回声减少甚至消失，判断病灶内强回声为气体，病灶与食管相通。超声诊断为咽食管憩室，后经上消化道钡餐造影确诊。结论咽食管憩室的超声表现主要有不均质回声病灶，形态规则，弧形强回声后伴彗星尾，可以通过观察其声像图表现并结合吞咽饮水试验动态观察病灶，确认病灶与食管相通做出正确诊断。

Zenker憩室；超声检查，多普勒，彩色

咽食管憩室位于咽和食管交界处，又称Zenker憩室，是一种相对罕见的疾病，多发生在老年人[1]。左颈部为常见发病位置，在此位置上容易与甲状腺或甲状旁腺病变相混淆从而导致误诊或漏诊[2]，因此准确地区分咽食管憩室和甲状腺病变非常重要。本研究回顾分析了经上消化道钡餐造影确诊的12例咽食管憩室的声像图特征，旨在提升超声对咽食管憩室的诊断率，减少误诊、漏诊的发生。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2005-01～2014-04在解放军总医院行超声检查发现、经上消化道钡餐造影确诊为咽食管憩室的12例患者，其中男7例，女5例；年龄31～79岁，平均（57.5±11.3）岁；3例因嗳气、偶见食物反流就诊，5例因咽部不适就诊，4例无明显临床症状，在甲状腺超声检查时偶然发现。

1.2 仪器与方法 采用Philips iU 22、Sequoia 512彩色多普勒超声诊断仪，配备频率为5～12 MHz的高频探头，仪器设置为浅表器官条件。患者取仰卧位，垫高颈肩部，充分暴露颈部检查区，以甲状腺为声窗，将探头置于甲状腺部位，着重观察甲状腺左叶后方病灶的超声特征，包括病灶大小、形态、边界、内部回声以及血流等情况。在检查过程中嘱患者做吞咽动作，观察病灶与甲状腺左叶的运动是否同步，病灶内部的强回声有无变化，再嘱患者饮水后观察有无液体进入病灶内，病灶内的强回声有无改变，从而判断病灶内部的强回声是否为气体，病灶是否与食管相通。如确认病灶与食管相通，则超声诊断提示为咽食管憩室，后经上消化道钡餐造影确诊。

2 结果

12例患者的病灶均位于甲状腺左叶的后方，大小为0.6 cm×0.4 cm～2.6 cm×1.0 cm。灰阶超声所有病灶均边界清晰，形态规则，彩色多普勒示病灶内未见明确血流信号。其中5例呈不均质低回声，内部可见点状及斑状强回声，后方伴声影；5例呈不均质回声，内部可见团块状强回声，后方无声影；2例病灶内见弧形强回声后伴彗星尾（图1A、2A）。嘱患者做吞咽动作发现7例病灶位置无移动，但与甲状腺间有相对运动；5例病灶位置略有移动，但与甲状腺间无相对运动。饮水后可见液体进入病灶内部，5例病灶内部的强回声明显减少甚至消失，7例病灶内部强回声变为点线状。稍后进入病灶内部的液体逆流入食管，超声判断病灶与食管相通，病灶内强回声为气体，而非钙化灶。全部患者超声检查后行上消化道钡餐造影，食管上段左侧局部呈囊袋状突出，边缘光滑，腔内可见钡剂充填（图1B、2B），确诊为咽食管憩室。

图1 男，65岁，因颈部不适就诊，超声检查发现左侧咽食管憩室。灰阶超声示左甲状腺后方不均质回声病灶，形态规则，内可见团块状强回声（A）；上消化道钡餐造影见食管上段左侧局部呈囊袋状突出，为咽食管憩室，腔内可见钡剂充填（箭，B）

图2 男，40岁，因嗳气、偶见实物反流就诊，超声检查发现左侧咽食管憩室。灰阶超声示左甲状腺后方弧形强回声后伴彗星尾（A）；上消化道钡餐见食管上段左侧局部呈囊袋状突出，为咽食管憩室，腔内可见钡剂充填（箭，B）

3 讨论

咽食管憩室为临床少见病，多发生于老年患者，其形成机制主要是由于咽食管后壁咽下缩肌与环咽肌之间的食管壁缺乏肌纤维，当食管内压力增加时导致局部黏膜和黏膜下层经该薄弱区膨出形成囊袋状结构[3,4]。短暂的吞咽困难是该病早期的典型症状，可出现咽部不适、嗳气，后可逐渐并发炎症、穿孔，严重时可因呛咳发生吸入性肺炎[5]，部分患者甚至可发生恶变，危及生命。

以往咽食管憩室的诊断主要是依靠上消化道钡餐造影和消化内镜检查[6,7]，但是上消化道钡餐造影检查要接受一定量的放射线照射，消化内镜检查要将胃镜插入患者胃内，患者可能会有恐惧感和轻度恶心不适，并且无临床症状的患者早期不易被发现。由于超声检查无创、无痛、方便及可重复性强，因此往往是颈部疾病的临床首选检查方法。本组12例病灶分别为做健康体检和甲状腺超声检查时发现，灰阶超声检查显示病灶位于甲状腺背侧包膜的后方，边界清楚，形态规则。病灶内部回声不均匀，可见气体样强回声，彩色多普勒示病灶内无血流信号。12例病灶呈现3种不同的声像图特征，考虑与憩室腔大小不同、其内气体量有差异有关，气体量较少时超声表现为点、斑状强回声，气体量多时则可表现为团块状或弧状强回声。随吞咽动作移动的病灶，考虑与病灶较大、相对位置不固定有关。饮水试验发现液体进入病灶内，稍后逆流入食管，即病灶内原有的强回声在吞咽及饮水后减弱甚至消失，或变为点线状强回声，考虑病灶与食管相通，病灶内强回声为气体，而非钙化，判断病灶为咽食管憩室。

由于咽食管憩室所在的位置较为特殊，位于甲状腺背侧，可压迫甲状腺形成“弧形”的压迹，其内含有气体，在超声下呈强回声易误诊为甲状腺内占位性病变伴钙化[8,9]，并且咽食管憩室内的食物残渣可被误诊为甲状腺脓肿内的脓液及坏死组织[10]。本研究发现咽食管憩室在超声表现上极具特征性，通过认真分析病灶内部强回声及饮水吞咽后强回声的改变可判断病灶位于甲状腺外，且与食管相通从而诊断病灶为咽食管憩室。超声检查时，医师应熟悉颈部解剖，准确判断病灶与甲状腺之间的解剖关系，避免将病灶误诊为甲状腺内结节从而行手术治疗。本研究中12例病灶内均无血流信号，彩色多普勒对该疾病诊断帮助不大，主要应通过灰阶超声做出诊断。

总之，咽食管憩室的超声表现主要有不均质回声病灶，形态规则，弧形强回声后伴彗星尾，可通过灰阶超声、吞咽及饮水试验做出精确诊断。超声医师应熟悉其特征，及时发现病灶，指导临床的进一步治疗。

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[3] 李星云, 马彩叶. 食管憩室误诊甲状腺结节1例. 中国临床医学影像杂志, 2012, 23(10): 754-755.

[4] 刘芳. 彩色多普勒超声对4例咽食管憩室的诊断分析. 中国实用医药, 2013, 8(7): 142-143.

[5] Bălălău C, Stoian S, Motofei I, et al. Zenker's diverticulum, a rare cause of upper gastrointestinal bleeding. Rev Med Soc Med Nat Iasi, 2013, 117(2): 297-301.

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（本文编辑 冯 婕）

Ultrasonic Value in Zenker Diverticulum

PurposeTo analyze the ultrasonic characteristics of Zenker diverticulum, and explore the value of ultrasound in the diagnosis of Zenker diverticulum.Materials and MethodsA retrospective study was carried out in 12 patients with suspected Zenker diverticulum who underwent ultrasound examination in PLA general hospital from January 2005 to April 2014. The diagnosis was further proved by upper gastrointestinal barium meal.ResultsAll the lesions in the 12 cases were located underneath the left lobe of thyroid, and they had clear boundaries, regular shape, and visible internal hyperechogencity. CDFI showed no blood flow signal within the lesions. When the patients swallowed, the movement between the lesions and the left lobe thyroid was not synchronized. After the patients drank water, the water flowed into the lesions and the internal hyperechogencity became smaller or even disappeared. The echogenicity showed gas in the lesions, and the lesions were interlinked with esophageal. The cases were suspected as Zenker diverticulum by ultrasound diagnosis, and were further proven by upper gastrointestinal barium meal later.ConclusionThe ultrasonography of Zenker diverticulum has certain characteristics. We can observe the sonographic features carefully and combine them with the pressure test, swallowing and drinking water test to confrm the lesions interlinked with esophageal for a correct diagnosis.

Zenker diverticulum; Ultrasonography, Doppler, color

解放军总医院超声诊断科 北京 100853

唐 杰

Department of Ultrasound, PLA General Hospital, Beijing 100853, China

Address Correspondence to: TANG jie E-mail: txiner@vip.sina.com

R322.4+2；R322.4+3；R445.1

2014-06-30

修回日期：2014-11-17

中国医学影像学杂志

2014年 第22卷 第12期：912-913，917

Chinese Journal of Medical Imaging 2014 Volume 22(12): 912-913, 917

10.3969/j.issn.1005-5185.2014.12.008