双肾盂、双输尿管伴输尿管口异位1例

侯军奎，武志强，程志杰

罕少见病例

双肾盂、双输尿管伴输尿管口异位1例

侯军奎，武志强，程志杰

双肾盂;双输尿管;畸形;输尿管口异位

1 俞海涛,刘晓锋,李海潮,等.重复肾输尿管畸形16例诊治体会[J].山西医药杂志,2010,39(15):753-754.

2 梁军,李根源.左侧双肾盂双输尿管畸形1例[J].中国临床解剖学杂志，1999,17(1):112-113.

3 林良烽，陈征.重复肾盂双输尿管并异位开口一例[J].临床误诊误治，1998,11(6):117-118.

4 杨朝鲜,周玲,李开云,等.重复肾及双输尿管畸形[J].解剖与临床，2002,7(4):191-192.

056500 河北省磁县人民医院CT室

10.3969 / j.issn.1671-6450.2014.11.018

2014-10-15)

患者，男，22岁。因常规体检时腹部超声发现右肾盂、右侧输尿管明显扩张入院。查体：双肾区无叩击痛，膀胱区无压痛。肝肾功能均正常，CT尿路造影(CTU)进一步检查示：双侧肾实质均匀强化，双肾体积增大，形态如常，显示两侧均为双肾盂及双输尿管，其中右肾上组肾盂、肾盏扩张，临近肾实质受压变薄，输尿管走形迂曲、明显扩张，最宽处约31 mm。因考虑右侧扩张的输尿管排泄功能会延迟，所以40 min后行分泌期扫描，示左肾上下2条输尿管对比剂充盈良好，于中上段融合，管径无扩张。右肾下组输尿管形态、管径均正常，对比剂充盈良好；右肾上组肾盂、肾盏及输尿管未见对比剂充盈。2 h后延迟扫描示右肾上组肾盂、肾盏及输尿管内对比剂显影，虽然密度低于其他3条输尿管，但仍可见右侧上组输尿管近、中段走形迂曲扩张，远端狭窄，经膀胱右后方入尿道前列腺部。 膀胱内对比剂充盈良好，前列腺大小形态密度未见异常。 CTU诊断：(1)左右肾脏双肾盂、双输尿管，右肾上组肾盂积液、输尿管全程扩张，远端与尿道前列腺部汇合；(2)左肾双输尿管中上段融合。患者行右肾上组肾盂切除、输尿管近端闭合术。

讨论双肾盂双输尿管畸形常见，但伴输尿管口异位(输尿管远端与尿道前列腺部汇合)较少见[1]。双肾盂双输尿管畸形是肾和输尿管先天发育畸形，其主要病理基础是胚胎早期有2个输尿管芽进入一个肾胚基所造成，但肾质仍融合为一体[2]。而肾盂输尿管的上端及血管均明显分开，一般上肾盂发育不全，较小，下肾盂发育大小形态均正常。此种畸形在临床上一般无任何明显症状，所以很难查出，只有伴发结石或其他病症检查时，才有可能发现。输尿管口异位是胚胎第4周末输尿管芽长出时发育异常所致。常发生于重复肾及输尿管畸形患者，约80%异位开口的输尿管来自重复肾的上部，开口部位可位于泌尿系或生殖器管道[3]。男性异位开口可以在前列腺尿道部、精囊、射精管等处，女性多在尿道、阴道前庭或阴道，偶有开口于子宫、直肠者[4]。由于输尿管异位开口往往狭窄，导致了患侧肾盂及输尿管不同程度扩张，造成排泄系统显影浅淡，CTU长时间延迟可清晰显示肾盂、肾盏及输尿管走形及异位开口的位置，并做出明确诊断。