外科手术治疗老年人急腹症的临床分析

徐荣伟 贵州省平坝县中医院外科 561100

急腹症为临床较为常见的一种急性腹部疾病，手术是治疗急腹症的有效方式，但老年人由于身体机能减退，且多合并有多种基础病症，易出现术后并发症，病死率较高，因此在治疗中必须最大限度地减少手术所造成的创伤，以获得较好的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组56例患者均为我院2009年10月－2013年10月间收治的行手术治疗的急腹症患者，年龄均≥60岁，所有患者经影像学检查，结合临床症状、常规检查等均确诊。其中男34例，女22例，年龄60～82岁，平均年龄（70.6±3.4）岁；56例急腹症中，急性阑尾炎20例，急性胆囊炎、胆管炎12例，上消化道出血8例，胃及十二指肠溃疡穿孔3例，急性胰腺炎5例，肝脏损伤2例，急性肠梗阻6例。合并有高血压病者26例，合并冠心病者6例，合并糖尿病者4例，合并慢性支气管炎者10例，合并有2种及2种以上疾病者6例。

1.2 方法 所有患者均给予外科手术治疗，入院后给予常规治疗，包括纠正脱水、中毒、休克等症状；明确诊断后，根据患者身体状况及具体病情确定具体手术方案，治疗中以采取简单、迅速、有效的方法清除病灶，阻止疾病发展为原则，手术严格按照相关手术操作规范及流程进行。术后常规抗感染，做好术后护理，包括严密观察患者体征、加强呼吸道控制、输液护理、饮食指导及并发症护理等。

2 结果

2.1 具体手术方式 56例患者根据具体情况采取不同手术方案进行治疗，手术方式选择结果如下：开腹阑尾切除术6例（10.71%），腹腔镜阑尾切除术14例（25.00%），开腹胆囊切除术3例（5.36%），腹腔镜胆囊切除术9例（16.07%），脏脾切除术8例（14.29%），胃十二直肠穿孔修补术1例（1.79%），胃大部分切除术2例（3.57%），胰腺引流5例（8.93%），肝脏修补术2例（3.57%），肠梗阻松解术6例（10.71%）。

2.2 手术治疗效果 56例患者中1例患者出现身体器官功能剧烈衰竭，抢救无效死亡，1例患者术后发生中毒性休克，死亡，其余患者手术均成功。51例患者经手术治疗后治愈出院，治愈率91.07%（51／56），3例患者病情好转，病情好转率5.36%（3／56）。

2.3 术后并发症发生情况 56例患者中发生术后并发症16例，术后并发症发生率28.57%（16／56），并发症发生情况具体如下：切口感染5例（8.93%），电解质紊乱3例（5.36%），肺炎1例（1.79%），吻合口瘘1例（1.79%），失血性休克1例（1.79%），中毒性休克1例（1.79%），麻痹性肠梗阻2例（3.57%），急性尿潴留2例（3.57%）。

3 讨论

急腹症为临床常见病、多发病，疾病起病急、发展快、病因复杂。老年人随着年龄的增大，身体机能退化、重要脏器功能代偿能力弱化，一旦发生急腹症，疾病往往迅速发展，加之老年患者多合并有其他基础病症，临床易漏诊或误诊，疾病进一步发展，病变可涉及患者消化、生殖、泌尿等器官，严重者还可导致患者休克、死亡，甚至危及患者生命［1］。老年因抵抗力下降，急腹症时容易导致炎症扩散。因此，早期诊断，尽早手术是降低术后并发症和死亡率的关键，临床中必须加强对老年急腹症患者的诊断与治疗，以降低死亡率，改善预后。

外科手术是目前治疗急腹症最为有效的手段，但由于老年人体质较弱，抵抗力差，手术耐受力差，手术风险高，因此在手术治疗过程中，需结合患者具体病情及身体状况，选择合适的手术方案［2］，一般而言，在选择手术方案时应尽可能地遵循“操作简单、安全性高、疗效好、并发症少”的原则。腹腔镜手术具有创伤小、术中出血少、术后并发症少、恢复快等优点，在急腹症治疗中得到了较为广泛的应用，我院本次治疗中行阑尾切除术的20例患者中有14例采用腹腔镜阑尾切除术，行胆囊切除术的12例患者中9例行腹腔镜胆囊切除术，患者术后恢复效果较好，但腹腔镜手术对手术操作技能及手术条件有一定的要求，临床用于老年急腹症患者中时应谨慎选择。手术治疗老年急腹症时还应以有效清除病灶为原则，我院本次治疗中，3例胃十二指肠穿孔患者中2例伴有急性胆石症，为预防术后发生幽门梗阻，采用胃大部分切除术，患者恢复情况较好。

老年患者抵抗力较差，且身体存在较多的健康隐患，外科手术术后并发症发生率较高，我院本次治疗中56例患者中16例发生术后并发症，并发症发生率达到28.57%，远高于其他年龄人群患者［3］。因此在手术治疗时，应做好围手术期护理，术前全面检查患者身体状况，做好手术评估，术中应用心电监护，术后密切观察血液、心率、血糖等，给予合理的抗感染治疗，以减少并发症发生，降低手术损伤，提高手术治疗效果，促进患者康复。

［1］宋佳禧.老年急腹症患者的外科处理〔J〕.中国卫生产业，2012，（14）：141.

［2］张胜.老年人急腹症60例手术治疗观察〔J〕.医学信息，2013，（9）：455.