氯硝西泮致睡行症1例

肖展翅,邱斌,倪小红,王洲羿,饶伟华

(湖北省黄冈市中心医院神经精神科,黄冈 438000)

氯硝西泮致睡行症1例

肖展翅,邱斌,倪小红,王洲羿,饶伟华

(湖北省黄冈市中心医院神经精神科,黄冈 438000)

氯硝西泮;不良反应;焦虑症;睡行症

1 病例介绍

患者,女,70岁。2013年5月6日到门诊就诊,主诉心情烦躁、入睡困难2年,加重1周。现病史:就诊前2年因丈夫中风偏瘫,患者开始出现心情烦躁,入睡困难,伴头昏、头闷,到本院诊断焦虑症,予以氟哌噻吨/美利曲辛片(商品名:黛力新,规格:每片10.5 mg)早晨、中午各10.5 mg,po,心情烦躁及失眠明显改善。就诊前1周,怄气后患者心情烦躁加重,坐立不安,不能入睡。既往史:无高血压、糖尿病、冠心病及脑梗死病史,无睡行症病史,无饮酒史及毒物接触史,未服用其他药物。体检:血压130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),脉搏84次·min-1,心肺腹体检未见异常,神志清楚,焦虑情绪,言语及精神正常,无面舌瘫,四肢感觉运动正常。诊断:焦虑症,失眠症。加用氯硝西泮(商品名:氯硝安定,湖南洞庭药业股份有限公司生产,规格:每片2 mg;批号:B120311),每晚睡前1 mg,po。

2013年5月6日开始,患者服药如下:氟哌噻吨/美利曲辛片10.5 mg,bid,氯硝西泮片1 mg,qn。2013年5月7日凌晨1∶00患者起床,两眼无神,无言语,来回走动,打扫卫生,看电视,1∶30上床睡觉,7∶00患者醒来对昨晚的事茫然不知。2013年5月8日及9日凌晨0∶00左右,患者两次起床无目的活动,神志模糊,持续约20 min后上床睡觉,早晨醒后对夜间发生的事情均无记忆。2013年5月10日患者再次就诊,检测血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、心电图、动态脑电图正常,脑磁共振成像提示两侧基底节区陈旧性腔隙性梗死。诊断:药源性睡行症,氯硝西泮药物不良反应。停用氯硝西泮片,改为艾司唑仑片(商品名:舒乐安定,规格:每片1 mg),每晚2 mg,po;氟哌噻吨/美利曲辛片仍为10.5 mg,bid。随访5个月,患者无睡行症复发。

2 讨论

氯硝西泮属于长效苯二氮 类镇静药物,具有抗惊厥、焦虑、抑郁及控制精神运动性兴奋、躁动等多种作用,临床上常和选择性5-羟色胺再摄取抑制药联合应用于焦虑失眠的治疗[1]。氯硝西泮每日用量1～4 mg,口服吸收好,易通过血-脑脊液屏障,4 h可达到血浆峰浓度,血浆半衰期为20～40 h[2]。主要是通过激动苯二氮 受体、增强γ-氨基丁酸能神经的传递功能和突触抑制效应,从而达到抗焦虑失眠疗效[3]。常见不良反应有镇静、困倦、头晕、共济失调、记忆下降;有依赖性及戒断反应,严重的可致呼吸抑制[4]。

睡行症又称梦游症,是一种在睡眠中出现的以行走或其他异常行为活动为特征的睡眠障碍,通常在非快速眼动睡眠的慢波期出现(即非快速眼动睡眠的3期和4期),多发生于儿童,成人较少见[5]。药物是引发成人睡行症最重要的危险因素,晚上或睡前服用较大剂量的非苯二氮 类镇静催眠药物、锂盐、抗精神病药物等可引起药源性睡行症[6],由于苯二氮 类药物通常不增加慢波睡眠,故其引发睡行症的报道较少。文献中仅见到关于三唑仑、阿普唑仑和劳拉西泮引起睡行症的报道[7-8]。笔者目前尚未见氯硝西泮的报道,药品说明书不良反应中也未提及。

本病例患者凌晨起床无目的活动,神志模糊,人物和空间定向缺失,醒后对夜间发生的事情毫无记忆,动态脑电图正常不支持复杂部分性癫 发作,脑磁共振成像排除新发脑梗死所致精神障碍,故可以确诊为睡行症。患者3次睡行症均于睡前口服氯硝西泮后出现,停药后消失,提示氯硝西泮的用药与不良反应的出现有时间关联。文献报道,药源性睡行症多发生于用药2周内,甚至首次用药即可出现[9-10]。本病例符合KARCH等[11]提出的药物不良反应因果关系评估标准,氯硝西泮导致睡行症可以确定。患者氯硝西泮剂量在正常范围,目前致病机制尚不明确,可能是老年人脑血流量减少,脑细胞缺血、缺氧,对药物敏感性增加所致[12]。

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DOI 10.3870/yydb.2014.08.039

R971.3;R969.3

B

1004-0781(2014)08-1109-02

2013-11-11

2013-12-31

肖展翅(1970-),男,湖北英山人,主任医师,学士,从事神经精神科临床工作。电话:0713-8395003,E-mail:xzc-8981131@163.com。