胸腔镜下肺叶切除术的围手术期护理及手术配合

覃鸣芝 广西龙潭医院手术室，广西柳州市 545000

胸腔镜主要用于治疗胸部疾病，具有创伤小、出血少、术后恢复快和并发症少等优点［1］，科学、合理的围手术期护理是胸腔镜肺叶切除术顺利进行的重要保证［2］。我院手术室对胸腔镜肺叶切除术患者给予精心护理，效果满意，现将护理体会总结报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选择2011年1月－2012年12月130例进行胸腔镜肺叶切除手术患者作为研究对象，男69例，女61例，年龄32～68岁，平均年龄（52.49±16.03）岁；病程10d～12年，平均（1.87±1.22）年；体重45～88kg，平均（65.23±10.45）kg。术前胸部CT均显示肺部病灶，为周围型病变，病灶大小1.7～5.6cm，平均（3.68±1.02）cm，包括支气管扩张、肺曲菌球病、肺硬化性血管瘤、肺炎性假瘤、肺癌等。采用静脉复合全身麻醉，双腔气管内插管，传统健侧卧位加腰桥抬高的体位，健侧单肺通气，观察口选择在腋前线第7或第8肋间，辅助操作口选在腋后线第8或第9肋间，主操作口选在第4肋间腋前线位置，长约3～4cm，术者完全在胸腔镜显示屏下用腔镜器械操作，完成解剖性肺叶切除。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理。（1）术前访视：手术前1d巡回护士到病房进行术前访视，介绍访视的目的，了解患者一般情况。胸腔镜肺叶切除术是近年来开展的一种新的治疗手术方法，患者存在种种顾虑，因此要向患者介绍此术式损伤小、出血少、疼痛轻、术后恢复快等优点，减轻患者对手术的恐惧和紧张，取得他们的积极配合和支持，保证手术的顺利进行，减少各种术后并发症［3］。（2）物品准备：常规准备应急药品和抢救物品，如气管插管、开口器、喉镜、吸引器、心电监护、氧气、麻醉机以及强心升压降压药品。所有仪器设备必须仔细检查，保证性能完好，处于备用状态；检查器械灭菌消毒情况；检查手术医生特殊要求的器械设备是否有遗漏。（3）术前准备：术前协助患者完成各项辅助检查，如：血型、尿常规、凝血时间、心电图等，做好备皮工作，消毒手术区域的皮肤，术前晚进流质食物，术前12h禁食，6h禁水。

1.2.2 术中配合。器械护士提前10～15min洗手上台，准备用物，将器械各个关节拧紧擦干，与巡回护士清点器械，连接电刀吸管光源镜头。妥善固定手术台，根据手术步骤主动准确及时递送器械，将材料平稳的送到术者手中，及时取回每次使用后的器械并擦净，保持手术区的清洁整齐，手术完后再次与巡回护士共同清点纱布、器械，确保无误。密切关注患者的病情变化：电视胸腔镜手术虽然是微创手术，但若处理不妥当、不及时，也会产生很多并发症，严重者同样威胁生命，手术过程中切不能掉以轻心，应密切关注患者的病情变化，以确保手术安全［4］。

1.2.3 术后器械清洗及保养。胸腔镜为精密仪器，手术结束后，先将手术器械逐一拆开，冲掉血迹，再用含酶的清洗剂浸泡，超声洗涤，然后再用清水冲净、晾干、上油放入专用柜内备用。摄像导线、光纤勿打死折，以免影响显影或损坏光束。摄像头、内镜、光纤的镜面禁用粗糙的物品清洁，以免破坏镜面。光源主机、摄像主机等各旋钮回复零位。清洗过程中应注意器械各关节部位，防止小配件丢失，关节处应认真上油保养，这样可以延长仪器的使用寿命。

2 结果

本组130例行胸腔镜下肺叶切除术均获成功，无手术意外及并发症发生；手术时间最短55min，最长138min，平均（78.34±12.49）min；术中出血90～520ml，平均（198.45±32.09）ml；手术医生对手术护士的配合满意度96.15%（125／130），患者及家属对手术室护理满意度为99.23%（129／130）；住院8～15d，平均（10.12±2.03）d，均顺利出院。术后随访切口愈合良好。

3 讨论

胸腔镜手术是在电视胸腔镜下以微小切口完成胸腔内手术的现代外科技术，其操作的荧屏显示器增加了手术者的视力和视域，扩大了手术范围，方便了术中配合，但部分患者不了解手术方法与治疗方案，易产生紧张情绪［5］，所以术前应积极与患者进行交流沟通，安慰患者不良情绪，拉近护患之间的距离感，能够积极配合诊疗，也提高了护理满意度［6］。术中台上、台下配合默契是手术顺利进行的重要保证［7］，手术过程中，熟练掌握配合步骤，根据手术进展及时供给术中所需的各种器械，做到供应准确，才能使手术医师在手术进程中得心应手，缩短手术时间，减少并发症，提高手术成功率［8］。胸腔镜的专用手术器械价格昂贵，器械护士必须全面掌握使用方法、保养及管理，健全管理制度，加强责任心。

综上所述，电视胸腔镜手术具有手术创伤小、缩短疗程的特点，因此针对本手术的特点，术前应完善心理护理和特殊器械的准备工作，熟练掌握手术步骤，熟悉相关手术部位的解剖结构，做到正确使用器械，快捷有效地传递器械，准确配合手术［9］，做好术中并发症的监护和预防，加强与手术者的沟通，及时掌握手术进程及术者的手术思路，保证患者全方位的护理及无菌操作。

［1］王然.电视胸腔镜技术在胸部创伤诊治中的应用〔J〕.基层医学论坛，2012，16（32）：4231－4232.

［2］马燕，陈彩云，林玉莲，等.电视胸腔镜小切口肺叶切除术的围手术期护理〔J〕.现代中西医结合杂志，2009，18（5）：568－569.

［3］马宝红，胡宗权，宋文玲，等.26例电视胸腔镜肺叶切除术围手术期护理体会〔J〕.黑龙江医药科学，2013，36（3）：82－83.

［4］何小红.胸腔镜肺大泡切除47例围手术期护理〔J〕.当代医学，2013，19（11）：123－124.

［5］汪净，周晨.单孔胸腔镜下肺大泡切除术的手术配合及护理〔J〕.护士进修杂志，2013，28（2）：164－165.

［6］艾小红.舒适护理在胸腔镜肺叶切除术患者中应用效果评价〔J〕.基层医学论坛，2013，17（15）：1936－1937.

［7］李冬梅.电视胸腔镜下胸外科手术的护理配合〔J〕.护理实践与研究：上半月版，2013，10（11）：141－142.

［8］缪蓉，叶艳霞，徐桂银.完全胸腔镜下肺叶切除术的手术配合〔J〕.临床护理杂志，2012，11（6）：46－47.

［9］刘庆琳.胸腔镜治疗肺大泡的手术配合及体会〔J〕.基层医学论坛，2013，17（15）：2028－2029.