儿童支原体肺炎呈大叶性改变120例临床分析

李保锋 曹效红 贺双文 河南省巩义市人民医院 451200

肺炎支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）以学龄及学龄前儿童多见，一般病情较轻，部分患儿影像学上可呈现大叶性改变，规范治疗可获满意的效果，但近年来，在临床工作中，笔者发现，肺炎支原体肺炎影像学呈大叶性改变者，有逐年增加的趋势，查找资料，这和国内外的报道相一致，现将我院2010年6月－2013年9月间儿科收治的支原体肺炎呈大叶性改变病例共120例，进行回顾分析并总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院于2010年6月－2013年9月间诊治的肺炎支原体肺炎影像学表现为大叶性改变患儿共120例，MPP诊断标准均符合第7版《诸福棠实用儿科学》，且年龄＜14岁；胸片或胸部CT呈大叶性改变，其中男72例，女48例；发病年龄：9个月～13岁，＜1岁4例，1～3岁12例，3～7岁42例，7～13岁62例；发病季节：春季24例，夏季12例，秋季36例，冬季48例。

1.2 临床表现 其中咳嗽108例（90.0%），75例（69.4%）表现为刺激性干咳，33例（30.6%）咳痰。体温正常14例（11.7%），发热106例（88.3%），热程平均6d，热型多不规则，其中超高热15例（14.2%），高热42例（39.6%），中度热38例（35.8%），低热11例（10.4%）。胸痛18例（15.0%），15例（12.5%）伴轻度呼吸困难。皮疹9例（7.5%）。78例（65.0%）入院时一般状况差，感染中毒症状较重。68例（56.7%）入院时病变部位听诊呼吸音减弱，23例（19.2%）呼吸音粗，无啰音，32例（26.7%）可闻及干湿啰音。46例（38.3%）病变部位叩诊呈浊音。

1.3 辅助检查

1.3.1 血清学检查：血常规89例白细胞计数增高（＞10.0×109／L），以中性粒细胞增高为主，23例正常，8例白细胞计数减少（＜4.0×109／L）。18例血小板减少。98例出现C反应蛋白增高（＞0.5mg／dl，22例≤0.5mg／dl）。63例出现心肌酶升高，48例出现肝功能损害，贫血18例，全部患儿入院后查血清支原体IgM抗体均阳性，查咽拭子支原体阳性92例，占76.7%。

1.3.2 影像学检查：所有患儿入院后均给予胸部X线及胸部CT检查：均发现有大片状密度增高影或肺实质浸润性病变。其中双肺片状影17例，右上肺叶14例，右肺中叶42例（其中肺不张9例），右下肺叶37例，左上肺叶15例，左下肺叶29例。胸腔积液19例，肺脓肿2例。

1.3.3 其他：所有患儿均给予血培养，其中阳性27例（22.5%）。痰培养33例，阳性11例（33.3%）。胸腔积液培养5例，阳性2例。并发症120例患儿中肺不张9例（7.5%），胸腔积液19例（15.8%），肺脓肿2例（1.7%），支气管哮喘2例（1.7%）；合并皮疹9例（7.5%）；合并电解质紊乱6例（5.0%），急性喉炎2例。

1.4 治疗及转归 入院后确诊血清肺炎支原体抗体阳性后，立即给予大环内酯类药物治疗，如阿奇霉素针10mg／（kg·d），连用5d，停药3d后继续静脉用药5d，再停药3d，采用序贯疗法，总疗程不少于3周；实验室检查结果如提示存在明显细菌感染、单用阿奇霉素效果不理想时，联合头孢类或青霉素类抗生素治疗10～14d，顽固高热不退者，短期给予糖皮质激素，对于重症患儿，给予静脉用人免疫球蛋白针支持治疗。患儿热退平均时间为5d，13例患儿在院治疗不满1周，临床症状明显好转，由于经济原因，家属拒绝复查胸片，自动要求出院；余107例患儿用药1～2周后复查胸片，其中97例肺部实变影较前明显吸收，9例病变较前有所好转，1例无变化。

2 讨论

肺炎支原体是介于病毒和细菌之间的一种微生物，无细胞壁，主要通过飞沫传播侵入呼吸道，定居于呼吸道黏膜，每3～7年流行1次。肺炎支原体肺炎是儿科常见的呼吸道感染性疾病，好发于学龄期及学龄前儿童，近年来发病率明显增加且发病年龄逐渐下降，病变主要发生在肺间质，仅少数呈大叶性肺炎改变，但近年来，国内外不断有报道，呈大叶性肺炎改变的MP有逐年增多的趋势。分析资料，笔者得出呈大叶性改变的肺炎支原体肺炎有如下特点：（1）发病年龄以学龄期及学龄前期多见，但在1～3岁儿童中，也常能见到。（2）发病季节以秋冬季多见，尤其以秋末冬初高发。（3）临床表现多数伴有咳嗽，为阵发性、刺激性干咳，症状不易缓解；绝大多数伴发热，部分患儿可出现高热，发热时间较长，部分患儿可有喘息。（4）肺部阳性体征听诊不明显或出现较晚，肺内并发症以肺不张多见。（5）外周血常规中白细胞计数增高常见，以中性粒细胞升高为主。（6）胸片显示大叶性肺炎改变，以单侧病变为主，右侧多于左侧且以中下肺野为多见。（7）肺外并发症主要是脏器损害，以贫血、心肌损害、肝损害为主，但均为可逆性，预后良好。（8）单纯给予阿奇霉素抗感染治疗效果欠佳时，可联合头孢类或青霉素类抗感染治疗，往往肺部病灶吸收较快，可取得满意的效果。

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