梗阻性结肠癌外科治疗临床分析

夏 旭 四川省成都市核工四一六医院 610000

结肠癌是一种较为常见的恶性肿瘤。随着人们生活水平的不断改善和提高，人口老年化现象日益严重，同时发生梗阻性结肠癌的几率不断提高。对患者的生命健康和生活质量造成严重性的影响。为了改善患者的症状，提高其生存和生活质量，我院对收治的梗阻性结肠癌患者采用外科手术治疗，取得一定效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 85例梗阻性结肠癌患者，收治时间为2004年1月－2012年12月。其中男53例，女32例；年龄28～82岁，平均年龄（62.0±1.5）岁。患者在临床上主要表现为急性腹胀和腹痛以及慢性腹胀、腹痛，此外，还有部分患者存在呕吐和恶心以及停止排气、排便，腹部肿块以及食欲减退等情况。按照住院经治疗后梗阻能否缓解分为对照组45例和治疗组40例。比较两组患者的年龄和性别等资料，P＞0.05，两组病例具有可比性。

1.2 方法 对照组：术前禁食、补液、胃肠减压、完善相关检查、急诊手术，行破腹探查，术中检查灌洗，一次性吻合器（型号：KYGX－31一次性肠道吻合器，KYF直线缝合器30mm；厂家：常州市康迪医用吻合器有限公司）吻合术，左半结肠切除术中预防性横结肠造瘘，术后3～6个月回纳。治疗组：术前经禁食、补液、胃肠减压等治疗，72h内梗阻缓解。术前行纤维结肠镜检、取病检、做好术前准备、肠道准备、行择期手术。该组病例行一期结肠癌根治术，对于术前梗阻时间超过1个月，贫血及高龄病员术中行近端结肠预防性造瘘。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS18.0软件处理，并发症发生率采用（%）表示，住院时间采用均数±标准差（）表示。采用χ2或t检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

两组患者均治愈出院，没有发生死亡。对照组发生伤口感染率为15.6%（7／45）、术后炎性肠梗阻发生率为6.7%（3／45）、吻合口漏2.4%（2／45）明显高于治疗组5.0%（2／40）、2.5%（1／40）、0（0／40）；此外，治疗组平均住院时间（4.0±0.5）d明显短于对照组的（9.5±1.0）d，差异具有统计学意义（P＜0.05）。但是两组患者经过相应的治疗，均痊愈出院。

3 讨论

临床上，结肠癌导致梗阻的几率大约为7%～29.0%。虽然较为常见，但是也常常发生误诊的情况，严重时还会出现肠破裂、肠穿孔等并发症而威胁患者生命健康。导致患者发生误诊的原因为：此症状在临床上缺乏一定的特异性表现，不管是早中晚期均没有特异性；这种疾病很容易被急腹症掩盖，患者的警惕性不高。

对梗阻性结肠癌患者在完善相关检查，进行全身治疗的同时，应该及早进行手术治疗。对患者进行右半结肠Ⅰ期切除，回肠－横结肠吻合术治疗。对左半结肠采用Ⅰ期或者分期手术治疗。如果对患者采用Ⅰ期手术，为防止发生结肠吻合口瘘，要注意以下几点：由于部分肠壁缺乏浆膜，其纵行肌层并不完整且肠壁比较薄，血供主要为末梢血管，边缘动脉处的分支绕行脂肪垂的基底，在进行钳夹或者过度牵拉脂肪时会对上分支造成伤害，进而使得系膜对侧壁血运出现障碍而影响患者吻合口的愈合。左半结肠癌大多表现为环形生长，呈缩窄性改变，因此很容易出现梗阻，梗阻多为闭袢性梗阻。在梗阻之后，其肠管会出现高度扩张，腔内积存大量的粪便和气体，并加重局部炎症水肿，导致肠壁血运不良。因此，在进行手术时，要进行减压、灌洗。同时对肠管断端进行适当的整形，促进吻合。

在对梗阻性结肠癌进行手术时，对于急性梗阻病例及肠道准备不充分的病例均需要进行结肠灌洗。笔者在手术中使用的方法就是分离切除结肠肿瘤后，结肠梗阻近端肠管套入3cm内径塑料管，然后使用7号丝线结扎后外套入腹腔镜套，腹腔镜套下端结扎后放入污物桶，在阑尾尖部切开，扩张阑尾腔，植入气囊尿管接冲洗液。此时，肠内容物及冲洗液则会通过管道排入到污物桶，形成“封闭式”灌洗，所需时间短，发生污染少。使用温生理盐水＋少量碘伏液进行灌洗，一直到灌洗液清亮为止，大约需要的生理盐水为5000～15000ml，然后注入甲硝唑液。在进行手术时，要注意对术野的保护，在减压前要防止进行挤压，以免发生肠破裂。

术中是否行吻合口近端结肠预防性造瘘，尚无统一标准。笔者总结认为对于老年患者，年龄大于70岁、术中发现吻合口血运不良或吻合口处结肠不松弛、肠壁充血水肿等情况下应考虑行近端结肠预防性造瘘。

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