IKAP模式护理对复杂性视网膜脱离患者心理状态及从医行为的影响

邓小宁 广东省湛江市第二人民医院眼科 524003

复杂性视网膜脱离多表现为巨大裂孔，它是一种严重的眼底病，常见于中老年人特别是高度近视患者，手术是该病的主要治疗手段。近年来，现代眼科显微手术的快速发展提高了视网膜手术的成功率［1，2］。由于该病起病急，手术难度大，医疗费用多，术后特殊体位以及该病相关知识的缺乏等易给患者带来焦虑、恐惧、抑郁负面情绪，影响治疗。为了提高手术的成功率，及时给患者实行护理干预至关重要。我科对部分复杂性视网膜脱离患者运用IKAP护理模式进行干预，取得显著的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年12月1日－2013年11月30日，在我院眼科住院手术治疗的复杂性视网膜脱离患者76例为观察对象，其中男37例，女39例，年龄16～55岁，所有患者均采用手术治疗，无手术绝对禁忌证。将其随机分为干预组和对照组，每组38例。干预组男18例，女20例，平均年龄（39.6±7.9）岁；对照组男19例，女19例，平均年龄（40.2±10.2）岁。两者比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。两组患者术前光感及文化水平情况的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 护理方法 对照组患者入院时由责任护士采用常规的健康教育模式。干预组运用IKAP模式护理进行护理干预，即信息－知识－信念－行为模式。护理干预时间从患者入院时开始直到出院，由经验丰富、沟通能力强、富有亲和力的责任护士担当。（1）收集患者信息。入院时，收集患者的一般资料和对该病健康教育知识的认知情况及需求，进行汇总和全面评估。（2）传授相关知识。根据收集的患者信息和个体情况，制定个性化的护理健康教育措施，帮助患者了解引起该病的危险因素，手术治疗的必要性和术前、术后配合的重要性。健康教育相关内容：①饮食指导：鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果和粗纤维的食物，戒烟、酒，少吃或不吃有刺激性食物。②眼部保护指导：注意眼部卫生，加强术眼的防护，防止碰伤术眼，尽量采用仰卧位洗头法；做好保暖措施，预防感冒；术后教会患者掌握正确咳嗽、打喷嚏的方法，以免震动眼部引起视网膜再次脱离；术后半年内避免重体力劳动和剧烈运动，如提重物、奔跑、踢足球、跳水等。③体位指导：术前正确的体位对手术预后具有重要作用，可减少更大范围视网膜脱离，尽量避免视网膜脱离波及黄斑区［3］。术后要根据视网膜脱离裂孔的部位采取特殊的体位以保证手术的成功。将相关知识制作成图片进行讲解，便于患者理解与接受。④心理护理：对有焦虑的患者进行心理干预，同时争取患者的家人和朋友支持［4］。⑤出院指导：定期电话随访患者，督促患者术后3个月内定期到医院复查；适当口服一些神经营养药物；保持良好生活习惯；随时接受患者咨询。（3）转变观念。通过系统健康教育，使患者充分了解该病的相关知识，认识到保护眼部卫生和避免眼压上升的重要性，使患者转变观念，增强治疗疾病的信心。（4）产生行动。通过护理干预，使患者从思想上重视，行动上转变，自觉养成良好生活习惯，保护好术眼，在接触患眼前先洗手，避免揉眼睛或弄湿眼睛，少弯腰，定时复诊，患眼疼痛或出现闪光感或火花立即就诊。

表1 两组患者术前光感及文化水平比较

1.3 效果评价 入院时、出院前采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量（SDS），以面谈的形式，由护理人员当面讲解和指导，患者独立完成。其中，SAS总标准分＜50为正常，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，＞70分为严重焦虑。SDS总标准分＜50为正常，50～59分为轻度抑郁，60～69分为中度抑郁，＞70分为重度抑郁［5］。由主管医生及主管护师联合从合理饮食、眼部卫生、体位保护、情绪控制、药物治疗及定期复查这6方面判断患者的治疗依从性。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0软件进行统计分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，单向有序资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者入院时及出院前的心理状态 两组患者入院的SAS和SDS评分差异均无统计学意义（均P＞0.05），多有中度的焦虑与抑郁；出院时干预组的SAS和SDS的评分均较入院时明显降低且低于同期的对照组，两者比较差异均有统计学意义（均P＜0.01），见表2。

表2 两组患者入院时及出院时的SAS和SDS评分（）

表2 两组患者入院时及出院时的SAS和SDS评分（）

2.2 两组患者的医从性 干预组患者的合理饮食、眼部卫生、体位保护、情绪控制、药物治疗及定期复查方面的医从性均明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.01或0.05），见表3。

3 讨论

视网膜脱离是眼科一种复杂、难度大、病情长的眼底疾病，治疗的效果与治疗时机、病情轻重和脱离位置、患者眼底情况、术后患者特殊体位的配合治疗、患者起居生活习惯、视网膜脱离健康知识等方面息息相关，做到早期诊断、治疗很重要。其中术后采取的被动体位控制是气液交换术及硅油注入成功的关键，直接关系到手术的成败，而术后由于术中牵拉眼部肌肉和眼压高造成术眼疼痛，对患者生理、心理带来很大的影响，患者整个围手术期细致、系统的护理干预显得至关重要。科学地制定护理措施，开展全方位护理，强化社会、家庭的人际网络支持和督促患者建立健康信念和维持健康行为对患者的康复有重要意义［6］。而IKAP理论模式是集信息、知识、信念、行为教育为一体的有机组合，强调因人施教［7］，有针对性进行健康教育的护理干预，有效提高患者对疾病知识认可与需求［8］。本文结果显示两组患者入院时均有焦虑和抑郁的心理，干预组通过采用IKAP理论模式护理干预，患者出院时的SAS和SDS评分均较入院时明显降低且低于同期的对照组（均P＜0.01）。且干预组患者的合理饮食、眼部卫生、体位保护、情绪控制、药物治疗及定期复查方面的医从性均明显优于对照组（P＜0.01或0.05）。因为IKAP理论模式把信息－知识－信念－行为有机地结合起来，同时注重医患的信息交流与互动［9］，强调以患者为中心开展的护理措施，在改善患者心理状态的同时提高患者的依从性，对疾病康复有着积极的作用，值得临床推广。

表3 两组患者的医从性

［1］刘光辉，彭辉灿.视网膜脱离的治疗进展〔J〕.中国现代医药杂志，2011，13（9）：134－136.

［2］徐月娥.复杂性外伤性视网膜脱离患者玻璃体视网膜手术的护理〔J〕.国际医药卫生导报，2005，（17）：182－184.

［3］刘鲁霞.视网膜脱离体位护理的临床意义〔J〕.西南国防医药，2005，15（2）：192－193.

［4］张景芳.浅谈心理护理对手术患者的应用〔J〕.中国现代药物应用，2009，3（4）：178－179.

［5］卓少贤，阮礼茹，王小宏，等.护理干预对维持性血液透析患者抑郁、焦虑情绪及治疗依从性的影响〔J〕.广东医学院学报，2011，29（5）：565－568.

［6］张明圆.精神科评定量表手册〔M〕.第2版.长沙：湖南科学技术出版社，1998：137－141.

［7］王秋玲，刘文权，焦芳.运用IKAP理论对高血压患者进行健康教育〔J〕.中国医药导报，2010，7（9）：132－133.

［8］孙敏.运用IKAP理论对肺心病患者进行心理护理〔J〕.工企医刊，2008，21（1）：56－57.

［9］赵玉梅，李滨，李婷.视网膜脱离患者的护理〔J〕.按摩与康复医学，2012，3（21）：143－144.