剖宫产术后尿潴留的发生原因分析和护理对策

河南省鹤壁市浚县人民医院妇产科（458030） 刘玉红

尿潴留是剖宫产术后常见的并发症之一，可能与剖宫产后腹压下降、切口疼痛或（和）麻醉药物作用等关系密切，若处理不及时，极易诱发尿路感染或加重切口疼痛等情况，严重影响产妇机体功能恢复和母乳喂养［1]。笔者总结剖宫产术后尿潴留的发生原因及其护理对策，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于我院妇产科2011年8月至2013年8月期间54例剖宫产术后拔出尿管发生尿潴留患者，排除孕前有尿潴留病史和泌尿系严重感染等。年龄21～36岁，平均（26.5±3.8）岁。初产妇39例，经产妇15例。剖宫产原因为妊高征19例，头盆不称15例，主动要求13例，臀先露7例。留置导尿管时间均为24小时。

1.2 护理方法 全面评估产妇发生尿潴留的原因，根据病情需要给予健康宣教、心理护理、诱导排尿法、口服柳树叶法、穴位指压法以及肌肉注射新斯的明等方法。

1.3 疗效评价标准 1）尿潴留情况：按照吴在德著《外科学》中关于尿潴留的描述评价护理疗效，产妇有尿意，能够自行排尿或辅助排尿者为排尿成功；产妇有尿意，采用辅助措施仍然不能排尿者为尿潴留，即排尿失败，重新留置导尿管。2）膀胱功能：膀胱残余尿量＜50m L者为膀胱功能恢复良好；残余尿量50～100m L者为膀胱功能恢复一般；残余尿量＞100m L者为膀胱功能恢复较差。

2 结 果

54例剖宫产术后尿潴留产妇经护理干预后，自主排尿成功41例，诱导排尿成功12例，重新留置尿管1例。膀胱功能恢复良好45例，恢复一般8例，恢复较差1例。

3 讨 论

3.1 原因分析 剖宫产术后发生尿潴留的原因较多，单一因素和多种因素均可引起尿潴留的发生，临床以多种因素共同作用较为常见：1）重视程度不足：护理人员在产妇产前和术后宣教不足，或产妇和家属在产后对排尿相关知识重视程度不足。2）生理原因：剖宫产术后，腹壁由于妊娠时长时间扩张致产后松弛，腹压急剧下降，及产妇腹肌和逼尿肌收缩乏力；第二产程时间较长，胎先露长时间压迫产妇膀胱和尿道。压迫膀胱三角区，使黏膜和尿道括约肌充血水肿，导致会阴部肿胀而影响排尿；产后短时间内体力不支而无力排尿。3）心理原因：产妇无法适应在床上排尿，尤其是在周围家属、亲戚、朋友或同事面前羞于排尿，或者初产妇自身精神紧张或焦虑等情绪使膀胱括约肌过于紧张。降低膀胱括约肌的感受性而引起尿潴留［3]。4）麻醉药物原因：麻醉药物能引起排尿反射异常，不仅抑制中枢神经反射功能，而且可引起膀胱括约肌反射性痉挛和张力增加，导致输尿管平滑肌肌力增强，最终引起排尿障碍。5）切口疼痛原因：几乎所有的剖宫产产妇均有不同程度的切口疼痛，或者由于尿路感染引起尿道口疼痛，产妇由于惧怕疼痛而主观排斥排尿，导致膀胱过度充盈而引起膀胱括约肌痉挛，最终导致尿潴留。6）饮水不足：长时间卧床，产妇饮水欲望不强或者不饮水，膀胱内产生尿量较慢，膀胱输出或输入感觉降低而诱发尿潴留。

3.2 护理方法 1）强化宣教：护理人员应在行剖宫产前对择期剖宫产产妇和家属进行健康宣教，告知剖宫产相关知识和可能产生的产后并发症，尤其预防尿潴留的发生，强调尿潴留的危害和缓解尿潴留的措施，以期最大程度降低尿潴留的发生。2）心理护理：护理人员通过温和的态度和通俗的语言与产妇进行交流，及时疏导产妇的负向情绪，纠正产妇的负向行为。3）诱导排尿法：根据病情需要和产妇的主观要求，科学选择诱导排尿治疗，或采取多种诱导排尿方法，利用水声产生条件反射缓解排尿抑制神经，使患者产生尿意促使排尿；在产妇腹部膀胱区放置热水袋或热毛巾，使腹部肌肉在热力作用下逐渐收紧，升高腹压以促使膀胱排尿；护理人员在产妇腹部膨隆区轻柔按摩20～30次，然后从产妇膀胱底部向上缓慢推移按压，促进产妇排尿和减少膀胱残余尿量；嘱咐产妇将会阴部置于温开水的水盆上，利用水蒸气刺激产妇尿道周围神经感受器，从而促进产妇排尿；必要情况下，使用开塞露刺激逼尿肌收缩，松弛内括约肌以促进排尿。4）口服柳树叶法：患者知情同意情况下，护理人员将7片垂柳树叶洗净后砸碎，开水冲，自然降温至40℃左右口服，常规30分钟左右可有尿意，其药理作用可能与柳树叶中柳酸前列腺素合成酶，使前列腺素合成减少，降低前列腺素对末梢神经感受器敏感性等，从而抑制膀胱黏膜充血水肿和促进排尿。5）穴位指压法：将产妇置于蹲位，护理人员左手扶住产妇腰部，右手拇指由轻逐渐加重按压产妇关元穴，强度以产妇能忍受为度，同时嘱咐产妇下腹部放松屏气以解除小便，直至产妇膀胱排空为止。6）肌肉注射新斯的明：患者知情同意情况下，遵医嘱，护理人员给予产妇肌肉注射新斯的明0.5～1.0mg，从而强化膀胱平滑肌兴奋度，促进平滑肌收缩和排尿。

综上所述，科学分析剖宫产产妇尿潴留的原因，制定相应的护理对策能够预防和缓解术后尿潴留的发生，促进膀胱功能恢复，在促进产妇机体早期恢复和提高生存质量等方面具有重要的意义。

［1] 杨鸿志 .剖宫产术后尿潴留护理干预的研究［J].现代中西医结合杂志，2013，22（12）：1354

［2] 吴在德，郑序.外科学［M].北京：人民卫生出版社，2000：109

［3] 耿云霞 .产后尿潴留的原因分析和防治措施［J].中外医学研究，2013，11（6）：85